Spalio 25d. Pirmadienis

Nutukimo gydymo ypatumai. Orlistatas - gydymo klasika

2020 Balandžio 8d.

Medicinos mokslų daktarė, dr. Edita Gavelienė, gydytoja dietologė

Vilniaus universiteto Medicinos fakulteto Gastroenterologijos, nefrourologijos ir chirurgijos klinika, Santariškių g. 2, 08661Vilnius

Dvidešimto amžiaus pirmoji pusė buvo tas laikotarpis, kuomet išsivysčiusiose šalyse sparčiai padaugėjo sergančiųjų nutukimu  bei antsvorio turinčių asmenų. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse skaičiuojami nuostoliai susiję su nutukimo ir šios ligos komplikacijų gydymu.

Dar 2000 metais Pasaulinė Sveikatos Organizacija nutukimą įvardijo kaip greitai plintančią epidemiją ir suteikė šiai būklei ligos statusą. Nutukimas, kaip liga, ypatinga tuo, kad ji susijusi su daugelio organizmo sistemų sutrikusia veikla. (1 lentelė)

 

1 lentelė . Nutukimo įtaka sveikatos būklei.

1. Padidėja sergamumas

  • Hipertenzija
  • Dislipidemija  (padidinta cholesterolio, triglicerolių, didelio tankio lipidų koncentracija serume)
  • Koronarine širdies liga
  • II-o tipo cukriniu diabetu
  • Insultu
  • Vėžiu  (endometriumo, krūties, storosios žarnos)
  • Sutrikimais, susijusiais su sveikatos sąlygotomis emocinėmis problemomis, gyvenimo kokybe

2. Padidėja mirtingumas.

Nutukimas - liga, išsivystanti tuomet, kai ilgą laiką su maistu energijos (kalorijų) gaunama daugiau, negu sunaudojama, ko pasekoje išveša riebalinis audinys. Tai liga, kuria gali sirgti žmonės nepriklausomai nuo jų amžiaus, lyties, rasės, o ligos išsivystymą lemia sąveika tarp žmogaus genotipo bei aplinkos.

Liga diagnozuojama remiantis kūno masės indeksu.  Kūno masės indeksas (KMI) nustatomas pagal formulę:

kūno masė, kilogramais

KMI      =  ----------------------------

(ūgis, metrais)2

Diagnozės tikslinimui, riebalinio audinio kiekio nustatymui rekomenduojama atlikti bioelektrinio impedanso tyrimą, kuris padėtų sužinoti organizmo audinių (riebalinio, raumeninio, liesosios kūno masės), skysčių kiekius ir jų išsidėstymą žmogaus kūne.

NERECEPTINIS VAISTINIS PREPARATAS

Kūno masės indekso nustatymas patogus ne tik nutukimo laipsnio vertinimui, bet ir rizikos, susijusios su nutukimu nustatymui bei gydymo metodo parinkimui. (2 lentelė)

2 lentelė. Kūno masės indeksas, nutukimo laipsnis ir sveikatos rizika.

Kūno masės indeksas (KMI)

Nutukimo laipsnis

Su nutukimu susijusių ligų rizika

<18,5

Liesumas

Padidėjusi rizika susirgti ne su nutukimu susijusiomis ligomis

18,5-24,9

Normali kūno masė

Nėra

25,0-29,9

Antsvoris

Nedidelė

30,0-34,9

I laipsnio nutukimas

Padidinta

35,0-39,9

II laipsnio nutukimas

Didelė

>40

III laipsnio nutukimas

Labai didelė

 

Kadangi nutukimas yra liga, kaip ir kiekvieną ligą , taip ir šią, būtina gydyti.

Lietuvoje nutukimu sergantys pacientai gali kreiptis į šeimos gydytoją, endokrinologą, kardiologą, gydytoja dietologą. Pagrindinis nutukimo gydymo tikslas būtų – stabilizuoti kūno masės didėjimą, po to palaipsniui mažinti kūno masę ir išlaikyti sumažintą kūno masę ilgą laiką.

Išskiriami šie nutukimo gydymo metodai:

  1. Maitinimosi korekcija
  2. Fizinio aktyvumo didinimas.
  3. Įpročių (gyvenimo būdo ) korekcija (maitinimosi rėžimas, tradicijos, reakcija į stresą ir kt.).
  4. Medikamentinis gydymas.
  5. Chirurginis nutukimo gydymas.

Maitinimosi korekcijos tikslas – minimalių pastangų dėka pasiekti, kad pacientas pasirinktų maksimaliai sveikatinantį racioną ir pakeistų maitinimosi įpročius.

Atsižvelgiant į paciento dabartinį maitinimosi rėžimą ir maisto kiekį, rekomenduojamas maitinimosi planas, kurio energinė vertė 500-1000 kcal mažesnė negu dabartinio raciono.

Fizinis aktyvumas rekomenduojamas atsižvelgiant į dabartinį bei buvusį fizinį aktyvumą, užimtumą, galimybes, pridedant 30 min. papildomo judėjimo kasdien.

Visi vaistai skirti nutukimui gydyti sąlyginai gali būti skirstomi į dvi grupes:

  • Veikiantys virškinimo sistemoje, reguliuojantys rezorbciją arba skatinantys medžiagų apykaitą.
  • Veikiantys per centrinę nervų sistemą, įtakojantys apetitą, koreguojantys sotumo jausmą.

Orlistato vieta gydant nutukimą

Orlistatas – nutukimo gydymui skirtas vaistas, veikiantis virškinimo sistemoje.  Jis  selektyviai slopina skrandžio ir kasos fermentą lipazę. Tai seniausiai rinkoje esantis vaistas, su kuriuo atlikta daugiausia klinikinių tyrimų. Vaistas apie 30 proc. sumažina riebalų skaidymą ir absorbciją,  neturi sisteminio poveikio, nes absorbuojamas minimaliai. Daugelyje atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamųjų tyrimų nustatyta, kad, vartojant orlistato, vidutiniškai netenkama 5–10 proc. kūno svorio per 3-6 mėn laikotarpį.

Orlistatas veikia žarnyne, praktiškai nepatekdamas į kraujotaką ir neveikdamas centrinės nervų sistemos.

Virškinamojo trakto fermentai lipazės, hidrolizuoja su maistu gaunamus trigliceridus, skaido juos (iš dalies iki laisvųjų riebalų rūgščių ir monogliceridų), todėl jie lengviau rezorbuojami pro žarnos sienelę. Orlistato struktūra labai panaši į trigliceridų, todėl jis prisijungia prie žarnyno lipazės, taip konkuruodamas su trigliceridais. Orlistato ir lipazės ryšys grįžtamas, tačiau užtrunka pakankamai daug laiko, kol junginys praeina pro žarnyną. Dėl šios priežasties apie 30 proc. riebalų lieka nesuskaidyti ir nepasisavinami taip sudaromas kalorijų deficitas.

Orlistatas yra labai selektyvus. Net skiriant dozes, 100 kartų viršijančias terapines, kiti fermentai (amilazė, tripsinas, chimotripsinas, fosfolipazės ir kiti) neblokuojami, todėl nesutrinka angliavandenių ir baltymų pasisavinimas. Be to, tik 1 proc. orlistato absorbuojamas į kraujotaką. Tokia koncentracija nesukelia jokių tikėtinų sisteminių šalutinių poveikių. Beveik visas orlistatas (> 97 proc.) nepakitęs pasišalina su išmatomis. Orlistatą galima skirti  sergantiesiems nutukimu ir esant gretutinei patologijai: širdies kraujagyslių ligos, cukrinis diabetas ir kt.

Nutukimas yra lėtinė liga, kurios gydymas iš pažiūros atrodo labai nesudėtingas, reikia sumažinti gaunamų kalorijų kiekį ir padidinti sunaudojamų kalorijų kiekį. Tačiau vertinant nutukimo plitimo tendencijas akivaizdu, kad dėmesio šios ligos gydymui skiriama nepakankamai.


 

*Orlistat Polpharma 60 mg kietosios kapsulės. Kokybinė ir kiekybinė sudėtis: vienoje kietojoje kapsulėje yra 60 mg orlistato.Terapinės indikacijosOrlistatas yra skirtas antsvorio turintiems (kūno masės indeksas KMI ≥28 kg/m2) suaugusiems žmonėms svoriui mažinti. Vartojant šį vaistinį preparatą reikia laikytis šiek tiek sumažinto kaloringumo ir sumažinto riebalų kiekio dietos. Dozavimas: rekomenduojama orlistato  dozė yra viena 60 mg kapsulė tris kartus per parą. Per 24 valandas galima išgerti ne daugiau kaip tris 60 mg kapsules. Gydymo trukmė turi neviršyti 6 mėnesių. Kapsulę reikia išgerti užsigeriant vandeniu prieš pat valgį, valgant arba ne vėliau kaip 1 valandą po kiekvieno pagrindinio dienos valgymo. Jeigu nevalgoma arba maiste nėra riebalų, orlistato dozę reikia praleisti. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas veikliajai arba bet kuriai pagalbinei medžiagai, kartu taikomas gydymas ciklosporinu, lėtinės malabsorbcijos sindromas, cholestazė, nėštumas, žindymas, kartu taikomas gydymas varfarinu arba kitais geriamaisiais antikoaguliantais. Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės: jei orlistatas vartojamas kiekvieno maitinimosi metu arba valgomas riebus maistas, gali dažniau pasireikšti virškinimo trakto simptomų tikimybė. Gydymas orlistatu gali sutrikdyti riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E ir K) absorbciją, todėl rekomenduojama vartoti polivitaminų papildą. Cukriniu diabetu sergančių asmenų, kurie vartoja vaistinius preparatus diabetui gydyti, svoriui sumažėjus gali pagerėti metabolizmas, todėl šie pacientai prieš pradėdami gydymą orlistatu  turi pasitarti su gydytoju. Pacientai, vartojantys orlistatą  kartu su vaistiniais preparatais hipertenzijai arba hipercholesterolemijai gydyti, turi pasitarti su gydytoju. Amjodaroną, levotiroksiną, vaistus nuo epilepsijos vartojantys pacientai, prieš pradėdami gydymą orlitatu, turi pasitarti su gydytoju. Sunkaus viduriavimo atveju, kai galimas nepakankamas geriamųjų kontraceptikų poveikis, rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos būdą. Orlistato negalima vartoti nėštumo metu ir žindymo laikotarpiu. Rinkodaros teisės turėtojas: Pharmaceutical Works POLPHARMA SA. Prašome įdėmiai perskaityti pakuotės lapelį ir vaistą vartoti, kaip nurodyta. Netinkamai vartojamas vaistas gali pakenkti Jūsų sveikatai. Jei simptomai nepraeina ar atsirado šalutinis poveikis, dėl tolesnio vaisto vartojimo būtina pasitarti su gydytoju ar vaistininku. Jeigu įtariate, kad Jums pasireiškė šalutinis poveikis, apie jį praneškite savo gydytojui, vaistininkui ar Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos el.paštu NepageidaujamaR@vvkt.lt arba kitais būdais, kaip nurodyta jos interneto svetainėje www.vvkt.lt. Reklamos teksto parengimo data 2019 m. sausio mėn.

Atopinės odos priežiūra. BIONIKE - TRIDERM kosmetika

Atopinės odos priežiūra. BIONIKE - TRIDERM kosmetika

Atopinis dermatitas (AD) – tai lėtinis, pasikartojantis odos uždegimas, kuriam būdingas nuolat savo vietą ir formą keičiantis, labai niežtintis bėrimas.


Kojų tinimas ir išsiplėtusios venos vargina vis jaunesnius

Kojų tinimas ir išsiplėtusios venos vargina vis jaunesnius

Išsiplėtusių kojų venų ligos, kuriomis serga net 56 proc. moterų ir 44 proc. vyrų, prasideda nepastebimai, tačiau joms įsisenėjus vargina rimtos ne tik sveikatos, bet ir estetinės problemos. Tad vos pajutus pirmuosius simptomus derėtų nedelsiant...


„Jau daugiau nei 50 metų profesionali Europos medicinos visuomenė yra supažindinama su vienu iš gydymo metodu – sistemine enzimų terapija.“ Sisteminės enzimų terapijos kūrėjas prof. Maxas Wolfas

„Jau daugiau nei 50 metų profesionali Europos medicinos visuomenė yra supažindinama su vienu iš gydymo metodu – sistemine enzimų terapija.“ Sisteminės enzimų terapijos kūrėjas prof. Maxas Wolfas

Kada vartojami. Ūmių uždegimų, sukeltų virusų ar bakterijų, metu, pasireiškus pirmiesiems ligos simptomams. Skatindama imuninę sistemą gaminti antivirusines ir antibakterines medžiagas, enzimų terapija itin veiksminga esant ūmiems ir lėtiniams...


Operacija gyvenimas nesibaigia

Operacija gyvenimas nesibaigia

"Mes, kovos menų žmonės, visada tikimės, kad su savo skausmu susidorosime patys", - sako aikido aikikai asociacijos "Aidas" prezidentas ir vyriausiasis treneris Mantas Puodžiūnas. Taip jau atsitiko, kad nuo trylikos metų...


Mažesni donoro atitikimo reikalavimai transplantacijai taikant virkštelės kraują

Mažesni donoro atitikimo reikalavimai transplantacijai taikant virkštelės kraują

Kuomet sergančiam pacientui reikalinga transplantacija (ląstelių, organų ar audinių), jam visuomet ieškomas tinkamas donoras. Tinkamas donoras yra nustatomas pagal specialius baltymus vadinamus žmogaus leukocitų antigenais (HLA).


Osteoporozė dažniau serga moterys, bet liga neaplenkia ir vyrų

Osteoporozė dažniau serga moterys, bet liga neaplenkia ir vyrų

Vienas iš dviejų kaulų lūžių moterims ir vienas iš keturių - vyrams, vyresniems nei 50 m., yra osteoporozės pasekmė. Dėl osteoporozės patiriami lūžiai įvyksta kas 3 sek., teigia pasaulinė statistika. Spalio 20-ąją, minint Pasaulinę osteoporozės...


Kaip tinkamai gydyti įvairius kosulio tipus? Gydytojo homeopato požiūris

Kaip tinkamai gydyti įvairius kosulio tipus? Gydytojo homeopato požiūris

Atšalus ar esant permainingiems orams, neretai užpuola kosulys. Kai kurie žmonės labai jautriai reaguoja į menkiausią kostelėjimą, ypač jei kosėja vaikai, iš karto skuba pas gydytojus. Kiti, priešingai, nemano, kad kosulys gali būti rimtas...


Placebo veiksmingumą lemia ir pasitikėjimas gydytoju

Placebo veiksmingumą lemia ir pasitikėjimas gydytoju

Placebo – tariamo vaisto be gydančiųjų savybių – poveikis sergantiesiems aktyviai tiriamas kelis dešimtmečius. Vienas vaistų veiksmingumo tyrimų pionierių Henry K. Beecheris dar 1955-aisiais atrado, kad 35 proc. gydomų placebu pacientų...


Liepų žiedai

Liepų žiedai

Liepos žiedus, kuriais šis medis pasidabina liepos mėnesį, visi pažįsta ir mėgsta. Kaip vaistas, daugiausia vartojami liepos žiedynai, vadinami liepžiedžiais. Geriausia liepžiedžius rinkti žydėjimo pradžioje — pirmojoje liepos mėnesio...


Panikos atakos palaužia jaunus ir ambicingus žmones

Panikos atakos palaužia jaunus ir ambicingus žmones

Stiprus nerimas, galvos svaigimas, mirties baimė – tai tik keletas panikos sutrikimų simptomų, kurie atsiranda visai netikėtai ir sutrikdo kasdienį žmogaus gyvenimą ilgam laikui. Medicinos specialistai pastebi vis daugiau panikos sutrikimų...


Raudonoji šaknis efektyviausiai iš vaistažolių gydo prostatos, šlapimo organų ligas

Raudonoji šaknis efektyviausiai iš vaistažolių gydo prostatos, šlapimo organų ligas

Rekomenduojama vartoti: esant vyrų ir moterų lytinių organų šlapimtakių sistemos susirgimams, taip pat naudojama taikant kompleksinį gydymo būdą, gydant ūmų ir chronišką prostatitą, uretritą ir prostatito adenomą, gražina vyrišką lytinę potenciją...


Ar vyriškos ligos gali būti skyrybų priežastis?

Ar vyriškos ligos gali būti skyrybų priežastis?

Skyrybų priežasčių daug, o sutrikęs lytinis gyvenimas gali būti viena iš jų. Juk intymūs santykiai yra išskirtinė fizinio artumo forma, leidžianti partneriams jaustis vertinamais, suteikianti malonumo, pasitikėjimo ir saugumo pojūtį. Kita vertus,...


Kaip veikia Jūsų virškinimo sistema?

Kaip veikia Jūsų virškinimo sistema?

Kai mes valgome ir gerai nesukramtome maisto, jis (taip pat ir gėrimai) keliauja stemple žemyn į skrandį, čia susimaišo su skrandžio sultimis ir mažomis dozėmis slenka plonąja žarna žemyn. Viršutinėje plonosios žarnos dalyje pasisavinami...


Vyrų lytiniai susirgimai: kur ir kada kreiptis?

Vyrų lytiniai susirgimai: kur ir kada kreiptis?

Didelis gyvenimo tempas, stresas, problemos šeimoje ir kiti faktoriai daro neigiamą įtaką vyro sveikatai. Stipriosios lyties atstovus pradeda kamuoti įvairios odos ar lytinių organų problemos, kurios sukelia didelį diskomfortą gyvenime. Pasak...


Kaip gintis nuo gripo?

Kaip gintis nuo gripo?

Klausimą "Kaip gyveni?" dabar keičia kitas – "Ar nesergi gripu?" Kaip nuo jo gintis, kiekvienas turi savų metodų. Tad nuo šiandien nuolatinėje laikraščio rubrikoje kalbinsime įvairių specialybių klaipėdiečius ir...


Kompresinė terapija mažo tamprumo tvarsčiais

Kompresinė terapija mažo tamprumo tvarsčiais

"Pütter" bintai labai efektyviai mažina edemas, kadangi stovint ir gulint spaudžia skirtingai: silpnai- gulint, stipriai – stovint, todėl tinka naudoti ir naktį. Ypatingai stiprus mažo tamprumo bintas pagamintas iš 100 proc....


Nutukimas – psichologinė problema. Ar tikrai?

Nutukimas – psichologinė problema. Ar tikrai?

Nutukimas turi įtakos darbingumui, gyvenimo kokybei ir trukmei. Nutukę žmonės dažnai jaučia visuomenės spaudimą dėl neatitikimo visuomenėje egzistuojančių standartų, dalis jų socialiai atsiriboja, tampa vieniši, prasčiau realizuoja savo gebėjimus.


Gamtos sukurtas stebuklingas vaistas

Gamtos sukurtas stebuklingas vaistas

Medus – viena iš unikaliausių gamtos dovanų. Jis turi gausybę žmogui reikalingų vitaminų ir mikroelementų. Nuo seniausių laikų medus būdavo ypač vertinamas kaip vaistas. Jį ne tik vartodavo, bet dėdavo ant žaizdų, kad išsivalytų sužaloti...


Medicinos centras „Northway“ Klaipėdoje – jūsų paslaugoms

Medicinos centras „Northway“ Klaipėdoje – jūsų paslaugoms

Medicinos centras „Northway“ taip pat yra įsikūręs ir Klaipėdoje. Tai privati klinika, gydytojai nuolatos pasirengę teikti pagalbą pajūrio gyventojams. Rūpestinga apžiūra, aukštos kokybės klientų aptarnavimas jaukioje įstaigos...


VASAROS IŠBANDYMAI ODAI

VASAROS IŠBANDYMAI ODAI

Vasarą, besistengdamos parodyti saulutei kuo daugiau nuogo kūno, dažnai pamirštame, kad ši, deja, būna ir klastinga, o rudenį staiga pamatome, kad oda nusėta pigmentinėmis dėmėmis, praradusi elastingumą, išryškėję raukšlės ir kapiliarai. Ką...


Alkoholis trenkia į smegenis po 6 minučių

Alkoholis trenkia į smegenis po 6 minučių

Vokietijos mokslininkai nustatė, kad alkoholis žmogaus smegenis pasiekia tepraėjus vos 6 minutėms nuo alkoholinio gėrimo suvartojimo. Šis tyrimas pirmą kartą atskleidė, kokie spartūs pokyčiai žmogaus smegenų ląstelėse vyksta vartojant alkoholinius...


Belgų vaistininko patarimai įveikia žiemos negalias

Belgų vaistininko patarimai įveikia žiemos negalias

Nedidelio miestelio vaistininko Lucieno Tilmano pavardę praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje sužinojo visa Belgija. Vaistininkas su kūrė žolelių arbatą, kuri tapo itin populiari. Tokia buvo kompanijos "Tilman" pradžia. Šiandien jos...


Kuo gali būti naudinga homeopatija gydant traumas?

Kuo gali būti naudinga homeopatija gydant traumas?

Traumų patirti niekas nenori, o jeigu jau tokia nelaimė įvyko, pasveikti norima kuo greičiau. Kaip patyrusiems traumą gali padėti homeopatija? Kalbamės su Lietuvos olimpinės rinktinės vyriausiuoju gydytoju sporto mediku dr. Daliumi Barkausku.


Naujas labai efektyvus prevencijos nuo ŽPV infekcijos būdas – vakcina.

Naujas labai efektyvus prevencijos nuo ŽPV infekcijos būdas – vakcina.

Gimdos kaklelio vėžys – antra labiausiai paplitusi vėžio rūšių tarp jaunesnių nei 45 metų moterų. Susirgti gimdos kaklelio vėžiu gali kiekviena moteris, nepriklausomai nuo amžiaus ar paveldimumo. Įrodyta, kad 99,77 proc. gimdos kaklelio...


Bendra medžiagų apykaitos reguliacija! Naujausios mokslo žinios, gydant susirgimus vėžiu, imuninę sistemą ir medžiagų apykaitą!

Bendra medžiagų apykaitos reguliacija! Naujausios mokslo žinios, gydant susirgimus vėžiu, imuninę sistemą ir medžiagų apykaitą!

Visiems esminiams organizme vykstantiems procesams reikia energijos. „Valiuta“ yra ATP (adenozintrifosfatas). ATP yra kuras, kuris yra gaminamas mitochondrijose, ląstelėse esančiose elektrinėse.


Erekcijos sutrikimai gali pasireikšti įvairaus amžiaus vyrams?

Erekcijos sutrikimai gali pasireikšti įvairaus amžiaus vyrams?

Seksualumas – neatskiriama ir labai svarbi žmogaus gyvenimo dalis. Erekcija atspindi fizinę ir psichinę vyrų sveikatą. Erekcijos sutrikimai gali kilti dėl įvairių priežasčių: dėl ligų, streso, nesutarimų tarp partnerių, darbo reikalų ir kt....


Kovą jau galima rinkti vaistinius augalus

Kovą jau galima rinkti vaistinius augalus

Kovo mėnesį tinkamas laikas pradėti rinkti vaistinius augalus. Kokius rinkti reikėtų pasakoja Šiaulių universiteto Botanikos sodo Gėlininkystės vyresnioji specialistė Aldona GRIŠAITĖ: Plaukuotasis beržas - medis nenusvirusiomis šakomis. Vaistinei...


Fitoarbatos: ir gydymui, ir profilaktikai

Fitoarbatos: ir gydymui, ir profilaktikai

Ramunėlės tinka ne tik būrimams "myli - nemyli". Jomis galima gydyti nemigą, nuovargį ir net PMS. Tad gal verta pamiršti kavą ir pradėti gerti fitoarbatas? Pirmieji žolelių antpilus pradėjo gaminti senovės romėnai manė, jog taip augalai...


Prinokusiose uogose – sveikata

Prinokusiose uogose – sveikata

Miško uogose, ypač gerai prinokusiose, gausu antioksidantų, kurie apsaugo žmogaus organizmą nuo daugelio ligų. Antioksidantai sulaiko kenksmingus laisvuosius radikalus, kurie sudaro palankias sąlygas širdies ligoms, vėžiui ir kitiems sveikatos...


Svogūnas – ne tik virtuvėje

Svogūnas – ne tik virtuvėje

Svogūnai – labai seni ir populiariausi prieskoniai. Aštrus jų kvapas ir skonis žadina apetitą. Svogūnuose gausu vitaminų, mineralinių druskų, organinių rūgščių, eterinių aliejų. Tačiau labiausiai jie vertinami dėl juose esančių fitoncidų,...


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9

Spila Spila Spila Spila Spila