Carboplatinum
Veiklioji vaisto medžiaga ( karboplatina. Viename mililitre koncentrato jos yra 10 mg. Pagalbinės medžiagos: bevandenis natrio dvivandenilio fosfatas, natrio hidroksidas, injekcijų vanduo.
( Epitelinė kiaušidžių bei smulkialąstė plaučių karcinoma (galima gydyti tik karboplatina arba vartoti jos kartu su kitokiais vaistais nuo vėžio). Teigiamą poveikį karboplatina gali daryti ir gydant kitokius piktybinius auglius: nesmulkialąstę plaučių, endometriumo, galvos, kaklo ar sėklidžių karcinomą, pirminius galvos auglius ir kt.
DOZAVIMAS Jei paciento inkstų funkcija normali ir nuo vėžio jis negydytas, rekomenduojama karboplatinos dozė yra 400 mg/m2 kūno paviršiaus. Ji infuzuojama į veną per 15-60 min. Tokią dozę galima infuzuoti kas 4 savaitės. Rizikos grupių ligoniams (pvz., sunkios būklės arba gydytiems mieloidinio audinio funkciją slopinančiais vaistais ar radioaktyviaisiais spinduliais) rekomenduojama pradinė dozė yra 300-320 mg/m2 kūno paviršiaus. Jeigu sutrikusi inkstų funkcija, reikia gydyti mažesne doze. Ji priklauso nuo glomerulų filtracijos greičio. Karboplatinos dozė, nustatyta atsižvelgiant į kreatinino klirensą, nurodyta lentelėje. Kreatinino klirensas (ml/min.) Karboplatinos dozė 40 ml/min. 400 mg/m2 kūno paviršiaus 20-39 ml/min. 250 mg/m2 kūno paviršiaus 0-19 ml/min. 150 mg/m2 kūno paviršiaus
Vaikai karboplatina negydyti, todėl specifinių dozavimo rekomendacijų pateikti neįmanoma. Vartojimo būdas Atskiesta karboplatinos koncentrato dozė į veną sulašinama per 15-60 min. Atskiedimas Reikiamą karboplatinos koncentrato dozę reikia skiesti tokiu 5 proc. gliukozės arba 0,9 proc. natrio chlorido injekcijų tirpalo, atitinkančio Didžiosios Britanijos farmakopėjos reikalavimus, kiekiu, kad paruošto tirpalo koncentracija būtų 0,5 mg/ml (500mcg/ml). Kadangi karboplatinos sudėtyje konservantų nėra, praskiestas tirpalas, laikomas kambario temperatūroje, tinka vartoti tik 8 val., laikomas šaldytuve – 24 val. (likutį reikia sunaikinti).
( Padidėjęs organizmo jautrumas bet kuriai sudedamajai karboplatinos koncentrato daliai ar kitokiems preparatams, kurių sudėtyje yra platinos. ( Nėštumo ir žindymo laikotarpis. ( Didelis mieloidinio audinio funkcijos slopinimas. ( Inkstų nepakankamumas (glomerulų filtracijos greitis mažesnis nei 30 ml/min.). ( Klausos sutrikimas. Įspėjimas ir specialios atsargumo priemonės Įspėjimas Karboplatina Ebewe” gali gydyti tik gydytojas onkologas ir tik specializuotuose skyriuose, kuriuose yra tinkama paciento sekimo ir gaivinimo įranga. Slopinamasis karboplatinos poveikis mieloidiniam audiniui labai priklauso nuo inkstų klirenso. Ligoniams, kurių inkstų funkcija sutrikusi arba kurie gydomi kitokiais vaistais, sukeliančiais toksinį poveikį inkstams, toksinis karboplatinos poveikis mieloidiniam audiniui gali būti ir stipresnis, ir ilgesnis. Vadinasi, prieš gydymą šiuo medikamentu ir gydymo metu būtina atidžiai tirti inkstų funkciją. Dažniau kaip kas mėnuo karboplatinos infuzuoti paprastai nerekomenduojama. Kadangi medikamentas sukelia trombocitopeniją, leukopeniją ir anemiją, todėl gydymo metu būtina nustatinėti kraujo ląstelių kiekį periferinėje kraujotakoje: pradinio gydymo kurso metu kas savaitę, tolimesnių kursų metu ir po gydymo ( vienodais intervalais. Planuojant gydyti karboplatina ir kitokiais mieloidinio audinio funkciją slopinančiais preparatais, būtina labai kruopščiai parinkti kiekvieno medikamento dozę ir vartojimo laiką, kad sumažėtų adityvaus poveikio mieloidiniam audiniui pasireiškimo galimybė. Jeigu pasireiškia sunkus šio audinio funkcijos slopinimas, gali reikėti atlikti kraujo perpylimą. Karboplatina gali sukelti pykinimą ir vėmimą. Prieš medikamento infuziją pavartojus vėmimą slopinančių preparatų, minėtų simptomų pasireiškimo dažnis ir sunkumas sumažėja. Karboplatina gali sutrikdyti inkstų funkciją. Kartu su aminoglikozidais ar kitomis toksinį poveikį inkstams sukeliančiomis medžiagomis karboplatinos vartoti nerekomenduojama, nors taip gydant nefrotoksinio poveikio kaupimosi nepastebėta. Karboplatina, kaip ir kitokie preparatai, kurių sudėtyje yra platinos, gali sukelti alerginę reakciją, kuri gali pasireikšti per kelias minutes nuo infuzijos pradžios. Tokią reakciją reikia gydyti įprastinėmis priemonėmis. Galima ir anafilaksinė reakcija (kaip ir vartojant kitokių preparatų, kurių sudėtyje yra platinos). Ar karboplatina sukelia kancerogeninį poveikį, neištirta, tačiau kitoms tokiu pat būdu veikiančioms ir tokį pat mutageninį poveikį sukeliančioms medžiagoms kancerogeninis poveikis būdingas.
Gydant karboplatina, būtina dažnai nustatinėti periferinio kraujo ląstelių kiekį,sekti inkstų ir kepenų funkciją. Kad būtų įmanoma nustatyti, kada kraujo ląstelių kiekis yra mažiausias, ir atsižvelgiant į tai keisti medikamento dozę, kraujo ląstelių kiekį būtina nustatyti prieš infuziją ir kas savaitę po jos. Reguliariai reikia tirti ir nervų funkciją. Gydant labai didele karboplatinos doze, kai kuriems ligoniams pasireiškė toksinis poveikis inkstams ir kepenims kartu.
Karboplatinos vartojant kartu su kitais preparatais, slopinančiais mieloidinio audinio funkciją, stiprėja toksinis poveikis kaulų čiulpams. Karboplatina trikdo inkstų funkciją, todėl kartu su aminoglikozidais ar kitais panašų poveikį inkstams sukeliančiais preparatais šio medikamento vartoti nepatariama.
Nėštumo laikotarpis Ar saugu nėščias moteris gydyti karboplatinos preparatais, neištirta. Tyrimų metu žiurkėms ji sukėlė embriotoksinį ir teratogeninį poveikį, todėl moterims nėštumo metu karboplatinos „Ebewe” vartoti negalima. Tyrimų in vivo ir in vitro metu karboplatina sukėlė mutageninį poveikį. Ar jai būdingas kancerogeninis poveikis, nenustatyta, tačiau kiti tokiu pat būdu veikiantys ir tokį pat mutageninį poveikį sukeliantys preparatai jį daro.
Ar karboplatinos patenka į motinos pieną, nežinoma, todėl kūdikį krūtimi maitinančioms moterims jos vartoti negalima.
Karboplatina trikdo budrumą, todėl gali sutrikti gebėjimas vairuoti ir valdyti mechanizmus.
Toliau išvardytas nepageidaujamas poveikis, pasireiškęs karboplatina gydant didelę grupę ligonių, kurių ligos prognozė prieš gydymą buvo skirtinga. Toksinis poveikis kraujo gamybai Karboplatina slopina kaulų čiulpų funkciją. Dėl šio poveikio būtina riboti dozę. Gydant vien karboplatina, didžiausia toleruojama dozė sukelia trombocitopeniją. Apie ketvirtadaliui ligonių trombocitų kiekis tuo metu, kai jis labiausiai sumažėja, gali būti mažesnis nei 50×109/l. Didžiausias sumažėjimas paprastai atsiranda 14-24 parą po infuzijos. Paprastai trombocitų kiekis sunormalėja per 35 paras nuo infuzijos pradžios. Maždaug 14 proc. pacientų pasireiškia leukopenija, tačiau leukocitų kiekis nuo mažiausio (toks jis būna 14-28 parą po infuzijos) iki normos padaugėja lėčiau: maždaug per 42 paras nuo infuzijos pradžios. Kai kurių pacientų kraujyje gali sumažėti hemoglobino kiekis. Apie penktadaliui ligonių atsiranda neutropenija: granulocitų kiekis tampa mažesnis nei 1-109/l. Maždaug dviem trečdaliams pacientų, kurių kraujo parametrai iki gydymo buvo normalūs, gali pasireikšti anemija, o hemoglobino kiekis gali tapti mažesnis nei 11 g/dl. Jeigu sutrikusi inkstų funkcija, ligonio būklė sunki, jis vyresnis nei 65 metų ar buvo gydytas nuo vėžio, kaulų čiulpai slopinami stipriau ir ilgiau. Jei gydoma tik karboplatina ir jeigu rekomenduojama jos dozė infuzuojama reikiamais intervalais, mieloidinio audinio slopinimas paprastai nesikaupia ir būna laikinas. Kartais galimos su infekcija ar kraujavimu (dažniausiai silpnu), susijusios komplikacijos. Toksinis poveikis inkstams Dėl toksinio poveikio inkstams karboplatinos dozės paprastai riboti nereikia. Jo profilaktika, pvz., didelė hidracija, diurezės stiprinimas, nereikalinga. Vis dėlto gydymo metu kraujyje gali padaugėti karbamido azoto ir kreatinino, sutrikti inkstų funkcija: kreatinino klirensas tampa mažesnis nei 60 ml/min. Pacientams, kurių inkstų funkcija buvo sutrikusi prieš gydymą, galimas stipresnis nefrotoksinis karboplatinos poveikis. Ar nuo šios komplikacijos galėtų apsaugoti tinkama hidracija, nežinoma, tačiau tuo atveju, jei labai sutrinka inkstų funkcija, reikia mažinti dozę arba nutraukti vaisto vartojimą. Po karboplatinos infuzijos kraujo serume gali sumažėti elektrolitų (natrio, magnio, kalio, kalcio) kiekis, tačiau tiek, kad atsirastų klinikinių simptomų, jis nesumažėja. Kai kuriems ligoniams galima hiponatremija. Toksinis poveikis virškinimo traktui 15 proc. pacientų karboplatina sukelia pykinimą be vėmimo. Vėmimas gali prasidėti 50 proc. ligonių, maždaug penktadaliui jų jis būna stiprus. Pykinimas ir vėmimas paprastai praeina per 24 valandas po infuzijos. Tokį poveikį slopina arba neleidžia jam pasireikšti medikamentai nuo vėmimo. Apie 50 proc. ligonių pykinimas ir vėmimas nepasireiškia. Alerginė reakcija Retais atvejais karboplatina sukelia alerginę reakciją. Ji būna panaši į sukeliamą kitokių preparatų, kurių sudėtyje yra platinos: atsiranda eriteminis išbėrimas, niežulys ir karščiavimas dėl neaiškios priežasties. Tokia reakcija gydoma įprastinėmis priemonėmis. Toksinis poveikis ausims 15 procentų ligonių karboplatina šiek tiek sutrikdo klausą: susilpnėja audiograma nustatomas aukšto dažnio bangų (4000-8000 Hz) jutimas. Pastebimų pokyčių, daugiausiai spengimas ausyse, atsiranda tik 1 proc. ligonių. Jei klausa susilpnėjusi dėl ankstesnio gydymo cisplatina, vartojant karboplatinos ji gali nekisti arba dar silpnėti. Toksinis poveikis nervų sistemai 4 proc. pacientų karboplatina sukelia periferinę neuropatiją. Dažniausiai ji pasireiškia tik parestezija ir giliųjų sausgyslių refleksų susilpnėjimu. Senyviems bei cisplatina gydytiems pacientams neuropatija pasireiškia dažniau ir būna sunkesnė. Prieš gydymą atsiradusi parestezija, ypač sukelta cisplatinos, gydant karboplatina gali nekisti arba sunkėti. Toksinis poveikis akims Gydant preparatais, kurių sudėtyje yra platinos, retais atvejais galimas laikinas regos sutrikimas arba laikinas apakimas. Toks poveikis paprastai pasireiškia inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems ligoniams, kurie gydomi didele karboplatinos doze. Kitoks poveikis Maždaug vienam trečdaliui ligonių, kurių kepenų funkcijos rodikliai iki gydymo buvo normalūs, gydymo karboplatina metu jie šiek tiek arba vidutiniškai pakinta. Šarminės fosfatazės kiekis padidėja daug dažniau negu bendro bilirubino, aspartataminotransferazės ar alaninaminotransferazės. Tolimesnio gydymo metu dauguma šių pokyčių išnyksta savaime. Mažiau nei 2 proc. pacientų karboplatina sukelia skonio pakytį, asteniją, alopeciją ir su infekcija ar alergija nesusijusį karščiavimą bei drebulį. Retkarčiais gali pasireikšti Gasero sindromas.
Specifinis karboplatinos priešnuodis nežinomas. Medikamento perdozavus, gali atsirasti komplikacijų dėl mieloidinio audinio funkcijos slopinimo ir inkstų bei kepenų funkcijos sutrikimo.
Karboplatina yra vaistas nuo vėžio. Jos aktyvumas patvirtintas atliekant tyrimus su keliomis pelių ir žmonių ląstelių eilėmis. Gydant daugelį vėžio rūšių, nepriklausomai nuo ligos lokalizacijos vietos, karboplatinos veiksmingumas yra toks pat kaip cisplatinos. Šarminio eliuavimo ir DNR prijungimo būdu nustatyta, kad cisplatinos ir karboplatinos veikimo būdas yra beveik toks pat. Dėl karboplatinos, kaip ir cisplatinos, poveikio atsiranda DNR spiralės struktūros pokyčių, dėl kurių sutrumpėja jos grandinė.
Nesuderinamumas Jeigu karboplatinos tirpalas liečiasi su aliuminiu, tirpale gali atsirasti nuosėdų.
Tinkamumo laikas 3 metai
Karboplatinos „Ebewe” koncentratą reikia laikyti kambario (ne didesnėje kaip 25 laipsnių C) temperatūroje. Vaistą būtina saugoti nuo šviesos, todėl jį būtinalaikyti išorinėje gamintojo pakuotėje. 0,9 proc. natrio chlorido arba 5 proc. gliukozės tirpalu atskiestas karboplatinos koncentratas, laikomas 2 – 8 laipsniai C temperatūroje, stabilus išlieka 24 valandas. Atsižvelgiant į mikrobiologiją, atskiestą tirpalą reikėtų infuzuoti tuoj pat. Jei atskiestas tirpalas iš karto neinfuzuojamas, jis, laikomas nurodytomis sąlygomis, t. y. 2- 8 laipsniai C temperatūroje, yra tinkamas vartoti ne ilgiau kaip 24 val., nebent koncentratas būtų skiestas specialioje vietoje ir aseptinėmis sąlygomis.
PAKUOTĖ Karboplatinos koncentratas tiekiamas stikliniais (I tipo stiklo, atitinkančio Europos farmakopėjos reikalavimus) flakonais, užkimštais guminiu kamšteliu, kuris uždengtas nuplėšiamuoju aliumininiu dangteliu. Tiekiamos tokios pakuotės: vienas 15 ml koncentrato flakonas, kuriame yra 150 mg karboplatinos;
Vartojimo, elgesio su vaistiniu preparatu bei jo likučių naikinimo instrukcija Vaisto likučius būtina sunaikinti, laikantis šalyje galiojančių elgesio su toksinėmis medžiagomis ir jų naikinimo taisyklių.
EBEWE Pharma Ges. m. b. H. Nfg. KG A-4866 Unterach, Austrija
