Neretai tinkamo tvarsčio pasirinkimas darbinėje praktikoje sudaro sunkumų, dažnai iškyla klausimų, kam reikia tiek įvairių, šiandien siūlomų tvarsčių. Į tai galima labai paprastai atsakyti: nėra vienodų (panašių) žaizdų. Jos atsiranda dėl skirtingų priežasčių, gali būti infekuotos, gilios, ploksčios, skirtingai sekretuojančios, kartais padengtos nešvarumais arba sausos, taip pat g.b. skirtingose žaizdos gijimo fazėse. Kadangi neegzistuoja tokių tvarsčių, kurie vienodai patenkintų visas žaizdos gijimo sąlygas yra naudinga, kad siūlomas toks platus įvairių tvarsčių, pasižyminčių skirtingomis savybėmis, asortimentas.
Gydant infekcijos rizikos ar infekuotas žaizdas iki šiol dažnai kaip terapijos standartas buvo naudojami sidabro turintys tvarsčiai. Tvarstis TenderWet plus yra efektyvi alternatyva tvarsčiams su sidabru [1].
Granuliaciniai audiniai gali formuotis tik tada, kuomet žaizda yra „švari“, t. y. joje nėra nekrozinių masių ir apnašų. Valymosi ir granuliacijos fazės yra kompleksinės ir vienas su kitu susiję procesai, kurie gali būti reguliuojami taikant drėgną gydymą. Šioje srityje puikiai pasitarnauja pagalvėlės formos tvarstis TenderWet plus, išsiskiriantis „sugeriamuoju – valomuoju“ veikimo principu. TenderWet plus yra ypač efektyvus tvarstis naudojamas intensyviam žaizdos valymui, nekrozinių masių ir bakterijų šalinimui, padeda pašalinti žaizdos gijimą lėtinančius faktorius. Tai ypač aktualu gydant lėtines žaizdas, kuomet naudojant šį tvarstį sukuriamos palankios sąlygos žaizdos kondicionavimui. Tuo pačiu TenderWet plus skatina granuliacinių audinių formavimąsi.
Tvrasčio veikimo mechanizmas
TenderWet plus yra paruoštas naudoti tvarstis sudrėkintas Ringerio tirpalu. Dažnai iškyla klausimas, kodėl Tenderwet Plus sudrėkintas būtent Ringerio o ne fiziolioginiu tirpalu. Abu šie tirpalai yra labai panašūs, abiejų sudėtyje yra druskų (Natrio chlorido- NaCL), bet Ringerio tirpale taip pat yra kalio (K +) ir kalcio jonai (Ca2 +), kurie yra itin svarbūs organizmo ląstelėms [2].
Tenderwet Plus tvarsčio sugeriamojo sluoksnio centrinę dalį sudaro superabsorbuojantis polimeras (SAP). Gydymo veiksmingumą garantuoja ypatingas tvarsčio veikimo mechanizmas, kurio dėka užtikrinamas nuolatinis žaizdos valymas Ringerio tirpalu. Ringerio tirpalas nuolat išskiriamas į žaizdą. Dėl to suminkštėja ir atsiskiria nekrozinės masės ir apnašos. Tokiu būdu pašalinamos ir bakterijos, esančios nekrozinėse masėse.
Tvarstis sugeria ir saugiai izoliuoja žaizdos eksudatą kartu su bakterijomis į „sugeriamąjį-valomąjį“ sluoksnį. Šis pasikeitimas vyksta todėl, kad superabsorbentas turi didesnį afinitetą, „teikia pirmenybę“ baltymų turinčiam žaizdos eksudatui nei druskų turinčiam Ringerio tirpalui, todėl jis išstumiamas iš sugeriamojo sluoksnio. Tokiu būdu galima ženkliai sumažinti ir gijimo procesą stabdančių matrikso metaloproteinazių (MMP) kiekį (1.Grafikas), kuris dažniausiai būna perteklinis žaizdoje, ypač kalbant apie lėtines žaizdas (2.grafikas). Kartu su žaizdos eksudatu MMP saugiai izoliuojamos „sugeriamajame-valomajame“ tvarsčio sluoksnyje ir pašalinamos iš žaizdos.
Grafikas. MMP koncentracijos ribos gali skirtis priklausomai nuo žaizdos tipo.
Garfikas. Poliakrilato superabsorbentas (SAP), kuris yra tvarstyje, sumažina MMP-2 ir MMP-9 aktyvumą lėtinių žaizdų eksudate.
Be kruopštaus žaizdos valymo ypatingas dėmesys skiriamas jos kondicionavimui. „Kondicionavimas“ tai visos gydymo priemonės, kurios skatina granuliacinių audinių formavimąsi, kai defektas beveik užsipildo iki pat odos paviršiaus. Žaizdos kondicionavimas sukuria palankią terpę formuotis granuliaciniams audiniams ir taip užtikrina žaizdos gijimą. Efektyviai kondicionuojant žaizdą, skatinamas švarių granuliacinių audinių formavimasis, kuris yra tolimesnės epitelizacijos pagrindas. Rigerio tirpale esantys elektrolitai natris, kalis ir kalcis sukuria idealias sąlygas audinių formavimuisi.
Apsauga nuo pakartotino užkrato
TenderWet plus tvarstis ir jo sluoksniai saugo žaizdą nuo pakartotinio užteršimo nepageidaujamomis bakterijomis ir matrikso mataloproteinazėmis. Centrinėje „sugeriamojo-valomojo“ sluoksnio dalyje yra ne tik superabsorbuojantis polimeras (SAP), bet ir surištame pavidale antiseptikas poliheksanidas (PHMB), kuris naikina kartu su žaizdos eksudatu sugertas bakterijas ir jas saugiai izoliuoja. Tokiu būdu užtikrinama efektyvi apsauga nuo pakartotino žaizdos užteršimo arba užkrėtimo. Skirtingai nuo Ringerio tirpalo, kuris nuolat išskiriamas į žaizdą, antiseptikas išlieka centrinėje superabsorbuojančio polimero dalyje ir nepatenka į žaizdą.
Specialios produkto savybės užtikrina TenderWet plus efektyvumą
Kitas produkto išskirtinumas yra drėgnas polipropileno išorinis sluoksnis, padengtas specialiomis, neprilimpančiomis silikoninėmis juostelėmis. Superabsorbuojančio polimero (SAP) ir specialaus antiseptiko poliheksanido derinys sukuria puikias sąlygas efektyviam gydymui drėgnuoju būdu naudojant TenderWet plus tvarsčius. Tvarstis gali būti laikomas ant žaizdos iki trijų dienų, todėl labai svarbu, kad jis nepriliptų prie žaizdos. Specialios neprilimpančios silikoninės juostelės sumažina šį pavojų iki minimumo. Drėgno polipropileno paviršiaus ir silikoninio sluoksnio dermė puikiai papildo atraumatines TenderWet plus tvarsčio savybes. Iki minimumo sumažintas tvarsčio prilipimo prie žaizdos pavojus leidžia išvengti skausmingo tvarsčių keitimo. Labai svarbu, kad TenderWet plus užtikrina žaizdai ramybę ir sumažina naujai susiformavusių audinių sužalojimo galimybę.
Tvarsčio naudojimo ypatumai
TenderWet plus tvarstis yra dviejų rūšių: TenderWet plus- naudojamas paviršinių žaizdų gydymui ir TenderWet plus cavity – gilių žaizdų tamponavimui. TenderWet plus dedamas ant žaizdos baltąja puse taip, kad žalias ženklinimas liktų išorinėje pusėje. TenderWet plus turi gerai priglusti prie žaizdos dugno ir esant galimybei nedengti žaizdos kraštų. Gilios žaizdos gali būti tamponuojamos TenderWet plus cavity, ant viršaus esant poreikiui gali būti dedamas TenderWet plus. TenderWet plus tvartis turi būti fiksuojamas bintu ar pleistru. Ant žaizdos tvarstis gali būti paliekamas 72 val.
Reikia atkreipti dėmesį, kad tvarsčio TenderWet plus negalima karpyti ar kitaip mechaniškai pažeisti.
TenderWet Plus gydymui yra pasirenkamas:
- visoms lėtinėms žaizdoms valymosi fazėje, esant nekrozėms, apnašams ir /arba fibrinui ir dėl to susidarius didelei bakterijų apkrovai, t. y. infekuotoms žaizdoms;
- žaizdoms granuliacijų fazėje, kai yra žaizdos gijimą slopinančių faktorių;
- taip pat ir ūmių trauminių žaizdų, gyjančių antriniu būdu gydymui, kai žaizdos yra užkrėstos ar yra didelė rizika užkrėsti žaizdą.
Parengta pagal HARTMANN WundForum 2/2014 ir HARTMANN WundForum 3/2013
- TenderWet Plus- die tiefenwirksame Alternative zu silberhaltigen Wundauflagen, HARTMANN WundForum 1/2014, 12 psl.
- Hartmann. TenderWet®active: Questions and Answers.
