Seilių liaukų gaminamos seilės atlieka daug svarbių fumkcijų: palaiko neutralų burnos pH, yra kalcio ir fosfatų jonų rezervuaras (dantų remineralizacija), saugo burnos gleivinę ir dantis, drėkina, užtikrina normalų kramtymą, rijimą, virškinimą ir kalbą. Seilėms būdingas vietinis antimikrobinis aktyvumas dėl išskiriamų įvairių medžiagų (laktoferinas, fermentai, IgA, histatinai, defensinai). Seilių kiekis ir sudėtis yra susijusi su sausumo pojūčiu: kai seilių išskiriama per mažai, atsiranda sauso burnos sindromas – kserostomija. Kserostomija – subjektyvus nusiskundimas sausos burnos pojūčiu bei sumažėjusiu seilių išsiskyrimu (hiposalivacija). Kserostomija dažniausiai yra susijusi su amžiniais procesais, ligomis ir vaistų vartojimu (1 lentelė). Kserostomija itin dažna būklė senyvame amžiuje, Lietuvoje jos paplitimas tarp geriatrinių pacientų siekia net 55,4 proc.
1 lentelė. Kserostomijos priežastys.
| Ligos ir būklės | Vaistai |
| Psichiatriniai sutrikimai: nerimas, depresija Degančios burnos sindromas Reumatinės ligos (reumatoidinis artritas, Sjogreno sindromas) Imuniniai susirgimai (sarkoidozė) Endokrininės ligos (cukrinis diabetas) Spindulinis gydymas Nepakankamas skysčių kiekis Virusinės infekcijos Lėtinės inkstų ligos galutinė stadija Įgimtos ligos | Citotoksiniai vaistai Anticholinerginio poveikio vaistai, pvz., atropinas, antirefliuksiniai Psichoaktyvūs vaistai: antidepresantai, benzodiazepinai, antihistamininiai, bupropionas, Z grupės vaistai Opioidai Veikiantys simpatinę nervų sistemą (mažina seilių baltymų lygį): alfa 1 antagonistai, alfa 2 agonistai (klonidinas), beta blokatoriai Diuretikai, AKF, ARB, moksonidinas, rilmenidinas, kalcio kanalų blokatoriai Antiparkinsoniniai Vaistai nuo viduriavimo Dekongestantai Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo Miorelaksantai Vaistai šlapimo nelaikymui gydyti Vaistai nuo pykinimo Antihistamininiai vaistai |
Hiposalivacijos pasekmės:
- Bendras diskomfortas burnoje, sausumas
- Burnos gleivinės ir liežuvio deginimas
- Trauminis burnos gleivinės pažeidimas
- Opos, aftos
- Halitozė (blogas kvapas)
- Kariesas, periodontitas, kandidozė
- Aštraus ir rūgštaus maisto netoleravimas
- Skonio sutrikimai (hipogeuzija, disgeuzija, ageuzija)
- Protezų nesilaikymas
- Kramtymo problemos
- Polidipsija, disfagija, disfonija
- Orofaringinė infekcija
Kserostomijai nustatyti naudojamas subjektyvių pacientų skundų klausimynas (2 lentelė).
2 lentelė. Klausimynas kserostomijai nustatyti:
| Aš užsigeriu maistą valgant, kad lengviau būtų nuryti Jaučiu burnos sausumą valgant Atsikeliu naktį atsigerti Jaučiu burnos sausumą Man sunku valgyti sausą maistą Čiulpiu saldžius ledinukus ar pastiles nuo kosulio burnos sausumui sumažinti Man sunku nuryti kai kurį maistą Jaučiu, kad mano veido oda sausa Jaučiu, kad mano akys sausos Jaučiu, kad ma5no lūpos sausos Jaučiu sausumą nosyje |
Kaip padėti pacientui, kai vargina sausa burna
STOP: jei įmanoma, atsisakyti kserogeninių (sukeliančių burnos sausumą) vaistų.
Seilių gamybos stimuliavimas: seilių liaukų masažas, becukrė kramtomoji guma su ksilitoliu (dažniau jauniems) arba pastilės, dantų pasta, skalikliai ar geliai su ksilitoliu (6-10 g ksilitolio per dieną).
Xerostom – specializuota produktų linija (dantų pasta, skaliklis, purškalas, gelis) su ksilitoliu, skirta sausos burnos priežiūrai. Xerostom sudėtis turtinga medžiagomis (ksilitolis, betainas, alantoinas, alyvuogių aliejus, fluoridas ir kalcis, vitaminai E ir B5, kalis), gerinančiomis burnos ertmės būklę. Itin aukšta ksilitolio koncentracija – 10 proc.- skatina seilių gamybą. Produktai yra neutralaus pH, be natrio laurilsulfato (detergento), cukraus, alkoholio ir kitų dirginamųjų medžiagų. Tinka naudoti sergantiesiems cukriniu diabetu ir vegetarams bei veganams. Kasdienei burnos priežiūrai rekomenduojam Xerostom pasta (2-3 kartus per dieną) ir burnos skaliklis (3 kartus per dieną), purškalas naudojamas papildomam drėgmės pojūčiui suteikti dienos metu, esant poreikiui (1-2 papurškimai vienu metu). Itin koncentruotas ir tirštas Xerostom gelis tepamas preiš einant miegoti burnos komfortui užtikrinimui nakties metu. Esant sunkiai kserosomijai rekomenduojama naudoti visą priemonių kompleksą.
Seilių pakaitalai veiksmingi, jei jų sudėtyje yra gyvūninės kilmės mucino (Saliva orthana)
Maistas
- Čiulpti ledo gabalėlius, šaldytus vaisius (pvz., vynuoges) arba kietus ledinukus (be cukraus).
- Maistas – lengvai kramtomas ir nuryjamas, minkštas, pvz. omletas, pudingas, ledai, vaisiai – konservuoti, apdoroti, tinka pudingai, ledai, šerbetas, maistą patiekti su padažu, sultiniu, rinktis citrusinius vaisius ir žoleles maisto pagardinimui vietoj druskos ar aštrių prieskonių, valgyti mažai, bet dažnai, mažais kąsneliais kuo daugiau baltymais turtingo maisto – kiaušiniai, varškė, jogurtas, pupelės, lęšiai ir kt.
- Gerti skysčių valgio metu – lengviau ryti, gurkšnoti šaltus gėrimus tarp valgių, “paskaninti” skysčiai (pvz. citrusiniais vaisiais, uogomis, mėtomis, rozmarinu, agurku).
Burnos drėkinimas: skalauti burną kas 1-2 val., burnos skalikliai – be alkoholio, dirbtinės seilės ar jų pakaitalai, geliai
Vengti burną džiovinančių priemonių: alkoholio, kavos, nenaudoti tabako produktų (taip pat ir elektroninių cigarečių).
Stebėti burnos būklę dėl infekcijos: baltos apnašos – grybelinės infekcijos požymis.
Probiotikai burnai atstato normalią burnos florą ir šalina blogą burnos kvapą
Naudoti lūpų balzamą lūpų sausumui sumažinti
Gydytoja geriatrė Jurgita Knašienė
LITERATŪRA
1. Benn AML, Thomson WM. Saliva: An overview. N Z Dent J 2014;110(3):92–96.
2. Furness S, Bryan G, McMillan R, Birchenough S, Worthington HV. Interventions for the management of dry mouth: Non-pharmacological interventions. Cochrane Database Syst Rev 2013;9:CD009603.
3. Gupta A, Epstein JB, Sroussi H. Hyposalivation in elderly patients. J Can Dent Assoc 2006;72(9):841–46.
4. Hopcraft MS, Tan C. Xerostomia: an update for clinicians. Aust Dent J. 2010;55(3):238–244.
5. Knašienė J., Stragytė D., Marchockij A. Vyresnio amžiaus pacientų burnos sveikatos ypatybės, jų ryšys su gyvenimo kokybe ir bendra sveikata. Lietuvos bendrosios praktikos gydytojas, 2019 m. Nr. 7; 438-442.
6. Liu B, Dion MR, Jurasic MM, Gibson G, Jones JA. Xerostomia and salivary hypofunction in vulnerable elders: Prevalence and etiology. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2012;114(1):52–60.
7. Saleh J, Figueiredo MA, Cherubini K, Salum FG. Salivary hypofunction: An update on aetiology, diagnosis and therapeutics. Arch Oral Biol 2015;60(2):242–55.
8. Thomson WM. Dry mouth and older people. Aust Dent J 2015;60:(1 Suppl):54–63.
9. Villa A, Connell CL, Abati S. Diagnosis and management of xerostomia and hyposalivation. Ther Clin Risk Manag. 2015; 11: 45–51.
