Kauno klinikų vaikų chirurgai pirmieji šalyje pritaikė naujausius tulžies pūslės pašalinimo metodus. Nevirpa jų rankos, operuojant vos pusės kilogramo naujagimius, bet savo vaikų chirurgai vis dėlto nenori operuoti.
Operacija be pjūvio?
Vaikų chirurgus galima vadinti juvelyrais. Kaip kitaip pavadinti gydytojus, kurie operuoja ne tik naujagimius, bet ir vaisius motinos įsčiose? Ne mažiau sudėtinga, kai naujagimis – vos 500 gramų svorio, jo vidaus organai yra miniatiūriniai ir nevalia pažeisti sveikų audinių, kraujagyslių.
„Mažiausias pacientas, kurį esu operavęs, buvo 470 gramų naujagimis”, – šio kaip ir kitų mažųjų savo pacientų nepamiršta Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Vaikų chirurgijos klinikos vadovas profesorius Vidmantas Barauskas.
Vaikų chirurgai nepaliauja stebinti. Vaikų chirurgijos klinikos administratorius Dalius Malcius ir docentas Artūras Kilda išoperavo dvi mergaites, atlikdami vieną vienintelį pjūvį, kurio ilgis – tik du centimetrai. Negana to, šio pjūvio visiškai nebesimato, nes jis pasislėpė po bamba.
„Operavome specialiais instrumentais. Vieną jų įvedėme per bambą, o per jį sukišome kitus, kurie yra unikalios formos”, – apie darbo metodą pasakoja medicinos mokslų daktaras D.Malcius.
Taip jis per mažą skylutę mergaitėms ištraukė tulžies pūslę. Negana to, su joje užaugusiais akmenukais.
Ir vaikai serga akmenlige
Kodėl net vaikų organizme vos per kelerius metus susidaro akmenys?
Gydytojas D.Malcius patvirtina: tulžies pūslės akmenligė yra suaugusiųjų liga. Dažniausiai ją sukelia nutukimas, riebus, turintis daug cholesterolio ir kaloringas maistas, nereguliarus, ypač retas maitinimasis, badavimas, nejudrus gyvenimo būdas. Nepaisant šių priežasčių, vis dažniau šia liga suserga vaikai.
„Tai nėra mažų vaikų, tai – paauglių liga, dažniau mergaičių, turinčių antsvorio. Priežastys – medžiagų apykaitos, tulžies pūslės motorikos funkcijos sutrikimai. Kai tulžies pūslė neveikia, formuojasi akmenys”, – patikslina D.Malcius.
Guodžia tai, kad vaiko tulžies pūslėje radus akmenukų, nebūtina skubėti pas chirurgus. Operacinis gydymas taikomas tik tuomet, kai kartojasi skausmo priepuoliai. Viena sunkiausių ligos komplikacijų – kai akmenys užkemša tulžies latakus ir sukelia mechaninę geltą.
Beje, tai gali sukelti ir ūmų pankreatitą – kasos uždegimą. Tuomet operacija yra neišvengiama.
Vieno pjūvio chirurgija
„Iš pradžių galima pašalinti konkrementus – akmenis iš tulžies latakų. Tai daroma endoskopu per skrandį. Visa tulžies pūslė šalinama laparoskopu, kai instrumentai įvedami per tris keturias angas įvairiose pilvo vietose. Šis metodas vadinamas auksiniu standartu, taikomas jau trečią dešimtmetį”, – pasakoja chirurgas D.Malcius.
Tačiau pastaraisiais metais laparoskopinė chirurgija dar labiau tobulėja. Vidaus organus stengiamasi operuoti, atliekant dar mažiau pjūvių, instrumentus įvedant per natūralias kūno angas: per skrandį, moterims – per makštį. Tai vadinama vieno pjūvio chirurgija.
„Bamba – viena natūralių kūno angų. Vienintelis pjūvis, per kurį mūsų chirurgai pacientėms pašalino tulžies pūslę, yra puslankio formos ir visai pasislepia bamboje. Net rando nelieka”, – nauju metodu džiaugiasi profesorius V.Barauskas.
Šitaip operuoti ligoniai patenkinti, kad jų kūnas lieka gražus kosmetiškai. Be to, kuo mažiau žaizdų, tuo mažiau skausmo.
Šis metodas mūsų šalies vaikų chirurgijoje panaudotas pirmą kartą. Jis tinka ne tik tulžies pūslei šalinti. Lietuvoje tėra du universitetiniai vaikų chirurgijos centrai, Kaune ir Vilniuje, kuriuose ir atliekama daugiausiai mini invazinių operacijų. Kauniečių patirtis šioje srityje didesnė, tokias operacijas jie atlieka jau penkiolika metų.
Išvaržos būna įgimtos
Iki vidudienio Kaune esančios Vaikų chirurgijos klinikos vadovas V.Barauskas buvo išoperavęs tris pacientus: vieno, septynių mėnesių ir ketverių metų amžiaus. Profesorius patikino, kad operuojami vos kelių dienų naujagimiai, tuomet, kai tik diagnozuojamos chirurginio gydymo reikalaujančios ligos.
Dažnai tai būna įgimtos išvaržos.
„Nesuaugus pilvaplėvei ir makštinei jos ataugai neužakus, iš pilvaplėvės ertmės išlenda vidaus organai: žarna, kiaušidė, taukinė. Pavojinga tai, kad jie gali įstrigti. Dažnai pasitaiko kirkšnies, bambos išvaržos. Pastarosios mažiau pavojingos, nes ilgainiui gali pačios surandėti ir tuomet operuoti nebereikia. Kirkšnies išvaržos neišnyksta, anaiptol, jos tik didėja, gali įstrigti. Tuomet sutrinka įstrigusio organo mityba, audiniai gali apmirti, tenka daryti didesnę operaciją, tai yra pavojinga”, – aiškina profesorius R.Barauskas.
Įstrigusios kirkšnies išvaržos gali tapti mirties priežastis. Pasaulyje tokių nelaimingų atvejų yra pasitaikę ne vienas.
Lietuvoje, kaip ir kitose užsienio šalyse, naujagimių chirurgija jaunėja. Vaikų chirurgų teigimu, daugėja naujagimių, sergančių nekroziniu enterokolitu. Tai liga, kai apmiršta dalis ar net visas žarnynas. Taip atsitinka, kai gimsta neišnešioti, labai mažo svorio vaikai. Pasaulio ir Lietuvos medikai išaugina naujagimius, gimusius vos 500 gramų ir net mažesnio svorio. Jų organizmas būna nesubrendęs, dėl kokios nors priežasties sutrinka žarnyno mityba, įsotinimas deguonimi. Kraujagyslėse susidaro trombai, jas užkemša ir vystosi nekrozė.
„Anksčiau tokių mažų naujagimių neišsaugodavo, neišaugindavo”, – prisimena V.Barauskas.
Vaikai – mieliausi pacientai
Ar nesunkus toks darbas? Kodėl vyrai renkasi vaikų chirurgo specializaciją?
„Tai chirurgijos šaka. Vaikai – puikūs pacientai, jie greitai sveiksta, su jais malonu bendrauti”, – ilgokai pamąstęs sako gydytojas D.Malcius.
Jis turi dvi dukras, bet jei jos neduok Dieve susirgtų, pats neoperuotų. Gydytojas girdėjęs prietarą, kad chirurgams artimųjų nevalia operuoti.
Profesorius V.Barauskas šią chirurgų nuostatą įvardija kitaip: nereikia susireikšminti, galvoti, kad pats operuoji geriausiai, niekas kitas to nepadarys geriau už tave. Kad ir kaip būtų, ir jis sako niekada negalėtų operuoti savo vaiko, nors turi 33 metų chirurgo darbo stažą, preciziškai valdo skalpelius. „Savo vaiką operuodamas galbūt net persistengčiau ir padaryčiau žalos. Pasitikėčiau bet kuriuo kolega, nes visi yra geri specialistai. Pasirinkčiau geriausią”, – svarsto Vaikų chirurgijos klinikos vadovas.
Atrodo, kad vaikus operuojantys vyrai nepraranda jautrumo. Kai profesoriaus dukra susižalojo pirštą ir reikėjo jį susiūti, tai padaryti tėtis prašė kolegės.
Vaikų chirurgijos klinikos pacientai sudaro 5,5 proc. visų Kauno klinikų ligonių.
Vaikų operacijos:
2010 m. Vaikų chirurgijos klinikoje atliktos 4039 operacijos. Iš jų:
52 – dėl įgimtų naujagimių anomalijų,
600 – dėl įvairių pūlinių,
po 400 – ūmaus apendicito, išvaržų ir urologinių,
570 – kaulų lūžių,
250 – ortopedinių,
201 – miniinvazinių,
132 – torakalinių (iš jų 80 dėl įvairių krūtinės ląstos deformacijų).
