Medikai persodina žmonėms širdis ir kalba apie žmonių klonavimą, bet negali apsaugoti moterų nuo priešlaikinio gimdymo. Išsivysčiusiose šalyse priešlaikinio gimdymo (PG) dažnumas nesikeičia daugiau nei tris dešimtmečius, maždaug 10 proc. moterų gimdo anksčiau nei reikėtų.
Tikslių priežasčių, kodėl moterys nepajėgia išnešioti kūdikio – nėra nustatyta, tačiau farmacininkai jau suskubo pasiūlyti gydymą, kuris neva turėtų sumažinti PG dažnumą. Tačiau specialistai teigia, kad bandymas PG gydyti vaistais, ne tik nepadeda jo sustabdyti, bet dar ir kenkia nėščiosios sveikatai.
Ar galima apsaugoti moteris nuo PG ir kokia pagalba joms būtų pati geriausia, klausiame Kauno medicinos universiteto klinikų Akušerijos skyriaus vadovo docento Vlado Gintauto.
Ar tiesa, kad JAV iki šiol buvusią svarbiausią sveikatos problemą – hipertenziją – pernai pakeitė priešlaikinio gimdymo problema?
Iš tikrųjų JAV prieita prie išvados, kad didžiausia problema yra PG. Taip yra dėl didelio naujagimių sergamumo ir mirtingumo nuo PG. Tai brangiai kainuoja visuomenei – apie 5 mlrd. dolerių per metus. Be to, PG labai atsiliepia visuomenės sveikatingumui. Brangi ir neįgaliųjų priežiūra: apskaičiuota, kad vidutiniškai vieno neįgaliojo išlaikymas ir gydymas kainuoja apie 450 tūkst. dolerių.
Koks gimusių anksčiau laiko kūdikų likimas?
Tai labai didelė bėda, nes neišnešiotų naujagimių sergamumas ir mirtingumas keliolika kartų didesnis nei išnešiotų. Be to, gana dažnai padariniai lieka visam gyvenimui. Labai neišnešiotų naujagimių (iki 28 nėštumo savaitės ir sveriančių iki 1 kg) kategorijoje vos pusė auga visiškai sveiki, ketvirtis turi nedidelę fizinę ar protinę negalią, o kitas ketvirtis – labai neįgalūs. Dar keletas procentų miršta vaikystėje. Be to, neišnešiotų naujagimių gydymas yra labai brangus, jiems gydyti reikia gerai paruoštų specialistų, sudėtingos aparatūros ir brangių medikamentų. Taigi neišnešiotų naujagimių ir su neišnešiojimu susijusios negalios gydymas visuomenei brangiai kainuoja.
Ar teisinga priešlaikinį gimdymą stabdyti medikamentais?
PG priežastys labai įvairios. Jeigu priežastį galima nustatyti, reikėtų ją pašalinti. Pvz., gana dažna PG priežastis – infekcija. Tai nereiškia, kad moteris užsikrečia kokia nors liga ar ja užkrečia medikai. Dažniausiai tai suaktyvėję ir per gausiai besidauginantys gimdymo takuose gyvenantys mikroorganizmai, kurie sukelia vaisiaus dangalų uždegimą ir PG. Tokiais atvejais reikia gydyti antibiotikais.
Jeigu medikams nepavyksta nustatyti aiškios PG priežasties, jie paskiria gimdos raumenis atpalaiduojančius medikamentus – tokolitikus. Deja, jau aiškiai įrodyta, kad jie ne itin veiksmingi: jeigu gimdymas prasidėjo – jo nesustabdysi. Gydymo tokolitikais tikslas – pratęsti nėštumą bent vien dviem paromis, kad būtų suspėta baigti vaisiaus plaučių brandinimo kursą, suleidus nėščiajai tam tikrų medikamentų, taip pat, kad nėščiąją būtų spėta pervežti į tokią gimdymo priežiūros įstaigą, kurioje gali būti suteikta reikiama pagalba gimdyvei ir ypač naujagimiui! Todėl neišnešioti naujagimiai turėtų gimti perinatologijos centruose, kuriuose teikiama aukščiausio lygio akušerinė ir neonatologinė pagalba.
Kaip dažnai moterims paskiriamas medikamentinis gydymas įtarus PG riziką?
Deja, sunku rasti Lietuvoje nėščiąją, kuriai dėl „gresiančio priešlaikinio gimdymo” nebūtų skirta kokių nors medikamentų. Daugeliui iš jų jokio gydymo nereikia: beveik visos nėščiosios antroje nėštumo pusėje jaučia nereguliarius gimdos susitraukimus ir kartu nestiprų maudžiantį skausmą pilvo apačioje. Tai yra normalus reiškinys – gimda „treniruojasi” būsimam darbui gimdymo metu. Šie gimdos susitraukimai nesukelia jokių gimdos kaklelio pokyčių ir jų „gydyti” nereikia.
Kokie priešlaikinio gimdymo požymiai?
Pirma, reguliarūs sąrėmiai, kurių yra ne mažiau nei 6 per 30 min. Tada skauda ne tik pilvo apačią, bet ir strėnas. Antra – kraujingos išskyros iš makšties. Trečia – ultragarsu bei kliniškai nustatomi gimdos kaklelio pakyčiai – kaklelis trumpėja ir prasiveria jo vidiniai žiomenys. Moterį kurį laiką reikia stebėti ir, jeigu minėtų požymių neatsiranda, jos gydyti medikamentais nereikia. Nėščiajai svarbu išsamiai paaiškinti, kad neskausmingi gimdos susitraukimai būna daugeliui nėščiųjų, ir padrąsinti, kad nieko bloga neatsitiko.
Tenka pastebėti, kad PG „diagnozė” labai dažnai nustatoma klaidingai, moteris guldoma į ligoninę ir pradedamas „gydymas”. Kyla klausimas, gal pertekliniai akušerinių lovų resursai sukuria nereikalingas paslaugas? Ir nereikia stebėtis, kad ligonių kasos ieško būdų, kaip apriboti tokio gydymo apmokėjimą.
Kokias pasekmes gali turėti medikamentinis nėščiosios gydymas, norint apsaugoti ją nuo priešlaikinio gimdymo?
Sovietmečiu moterys ilgai buvo gydomos ligoninėse įvairiais medikamentais. Aišku, be rezultatų. Tokie stereotipai labai gajūs ir dabar: lengviau paskirti medikamentus, nei išsiaiškinti, ar jų iš tikrųjų reikia. Be to, koks gydytojas, jeigu „nedavė vaistų”?! Betgi kiekvienas medikamentas, jeigu jo nereikia, yra nuodas – ypač nėščiajai! Ar gydytojas, be reikalo paskyręs kurį nors medikamentą, tiesiog neišmano ką daro, ar jį skatina tai daryti kažkokie kiti interesai?!
Šiuolaikiniais moksliniais tyrimais įrodyta, kad kai kurie PG gydymui naudojami medikamentai yra neveiksmingi, pvz., anksčiau labai plačiai naudotas magnio sulfatas. Jau įrodyta, kad visiškai neefektyvus priešlaikinis gimdymas ir betamimetikais (Lietuvoje plačiausiai paplitęs – ginipralis). Neduoda jokios naudos ir yra žalingi hormoniniai preparatai. Be to, tokolizei naudojami medikamentai gali sukelti daug šalutinių reiškinių: širdies plakimą, drebulį, galvos skausmą ir svaigimą, pykinimą ir vėmimą, ir kt. O kartais gali sukelti nėščiosios sveikatai ir net gyvybei pavojingų komplikacijų!!
Kokie priešlaikinio gimdymo mitai pasitaiko dažniausiai?
Pats didžiausias mitas ir yra, kad didžiumai moterų gresia priešlaikinis gimdymas. Antras mitas, kad visiška ramybė bei gulėjimas lovoje gali sumažinti PG riziką. Buvo pakankamai bandymų priešlaikinį gimdymą gydyti gulėjimu, tačiau tai nebuvo veiksminga.
Aišku, nėščiajai reikėtų vengti sunkaus darbo, didelio fizinio krūvio, vibracijos, ilgų kelionių. Bet jeigu darbas nėra per sunkus, nėščioji turi gyventi įprastiniu ritmu.
Svarbios ir gyvenimo sąlygos: pastebėta, kad dažniau prieš laiką gimdo mažiau socialiai aprūpintų šeimų moterys, silpnesnės sveikatos. Ypač neigiamų padarinių gali sukelti šlapimo takų infekcijos.
Iškilus PG realiam pavojui būtina nėščiąją nukreipti į gimdymo priežiūros įstaigą, kurioje yra sąlygos suteikti kvalifikuotą akušerinę ir ypač suteikti neonatologinę pagalbą.
