Spalio 22d. Antradienis

Vidinis ligos paveikslas

2013 Birželio 21d.
Peržiūrų skaičius: 30776
Vidinis ligos paveikslas

Noriu pakalbėti apie sergančio vaiko psichologiją.

Tikriausiai daugelis žino seną posakį: "niekas tau nepadės, jei pats nenorėsi". Manau, medicinoje tai ypač aktualu. Mūsų profesija susijusi su vaikais, o vaikai yra labiau priklausomi nuo aplinkos, taigi ir nuo mūsų. Daugybė mokslininkų įvairiose šalyse jau keletą dešimtmečių tyrinėja, ką gydytojui būtina žinoti, siekiant padaryti pacientą sąjungininku gydymo procese.

Kas vaikui emociškai svarbu jo ligoje, ar supranta ir priima būtinumą gydytis, kaip vaikas įsivaizduoja savo veiklą, nukreiptą į pasveikimą? Visa tai, ką pergyvena ir patiria ligonis, jo pojūčių visumą mokslininkai pavadino vidiniu ligos paveikslu.

Įvairių šalių mokslininkai savo darbuose išstudijavo daugybę faktorių, įtakojančių vaiko vidinio ligos paveikslo formavimąsi.

Svarbiausi jų -  tai:

1)     vaiko protiniai sugebėjimai, suvokimo lygis,

2)     emocinio reagavimo tipas,

3)     dominuojantys asmenybės poreikiai,

4)     asmeninė ligos išgyvenimo patirtis,

5)     tėvų požiūris į vaiko ligą,

6)     kitų suaugusiųjų, bendraamžių ligos pavojingumo ir reikšmės įvertinimas, kuris dažnai būna neadekvatus,

7)     vaiko įsivaizdavimas, supratimas bei žinios apie savo kūno sandarą, vidaus organus, apie ligų atsiradimą, eigą, priežastis ir profilaktikos aspektus.

Vaiko intelektas, mąstymas ir suvokimas keičiasi kartu su jo amžiumi. Pateiksiu keletą citatų iš viso pasaulio mokslininkų, tyrinėjusių šiuos klausimus, darbų. Pvz.: vaikų nuomone, mityba - tai vienas iš pagrindinių apsisaugojimo nuo ligų būdų. Pagal E.Gellert, vaikai mano, kad įvairūs žmonės turi nevienodą skaičių vidaus organų. Vidutiniškai keturių - šešių metų vaikai išvardija tris, o penkiolikmečiai - šešiolikmečiai iki trylikos organų pavadinimų. Svarbiausiomis kūno dalimis vaikai laiko širdį, o paaugliai - smegenis. Vyresni vaikai organų būtinumą sieja su gyvybinėmis funkcijomis, o jaunesni su tuo, kiek laiko reikia jiems prižiūrėti (pvz.: kojas reikia dažnai plauti). Daugelis vaikų pagrindine ligų priežastimi mano esant mikrobus, patekusius į organizmą, tačiau nesuvokia organizmo būklės ir sukėlėjo ypatybių. Penkių - dešimties metų vaikai apie kvėpavimo takų ligas sako: "susirgau, nes berniukas šalia kosėjo". Taip nusakoma situacija, būklė ar veiksmas, susijęs su ligos pradžia. Psichologiniai tyrimai taip pat rodo, kad dauguma vaikų savo ligas vertina kaip bausmę už blogą elgesį, taisyklių nesilaikymą. Dauguma vaikų neįsivaizduoja, ką galėtų padaryti, kad pasveiktų. Tik vienas iš dešimties ligonių gali pasakyti kokius nors gydymo būdus. Maža dalis mano, kad svarbu yra gulėti lovoje. Trečdalis gydymą priima kaip bausmę už kažką pikto. Labai nedaug vaikų mano, kad geriami sirupai ir tabletės bei gulėjimas lovoje yra gydymo dalis, tačiau žymiai daugiau pamini chirurgines operacijas. Vaikams reikalingas specialus paaiškinimas apie vaistus, jų poveikį, vartojimą, taip pat labai svarbus yra teigiamas emocinis nusiteikimas gydymui apskritai.

Toliau kalbėdama apie vaiko vidinio ligos paveikslo formavimosi sąlygas, norėčiau pažvelgti į sergančio vaiko psichologiją kiek netradiciškai, remdamasi viena iš šiuolaikinių psichoterapijos teorijų - tranzakcine analize. Jos kūrėjas Erikas Berne pastebėjo, kad vaikas, patekęs į naują ar jam grėsmingą aplinką ir siekdamas joje išgyventi, priima tam tikrus sprendimus, kurie fiksuojasi pasąmonėje ir sudaro pagrindą savitam gyvenimo planui, vadinamam gyvenimo scenarijumi. Užaugęs, ir pakliuvęs į situacijas, kurios kažkuo primena grėsmes, buvusias vaikystėje, toks žmogus ima vykdyti savo susikurtą scenarijų, neatsižvelgdamas į tai, kad toks scenarijus nulemtas vaikiškų sprendimų, visiškai neadekvačių ir netinkamų šiandien. Tokio elgesio priežastis - ego būsena, vadinama "vaiku", kuri fiksuota kiekvieno žmogaus pasąmonėje. Kadangi, priimdamas sprendimus, vaikas neturi pakankamo žodžių bagažo, tai jis pasirenka kitokį kelią išgyvenimui - elgesį ir jausmus. Tuo remiantis ir formuojasi gyvenimo scenarijus - jame nėra verbalinių motyvų, vyrauja tam tikras jausmų ir elgesio planas, kuris ir imamas vykdyti akistatoje su grėsme. Yra aprašyta daugybė sutrikimų, kurie tėra reakcija į nemalonią aplinką. Mokslininkai R. ir M. Gouldingai pabrėžė, kad daugelis somatinėse klinikose besigydančių pacientų vaikystėje susilaukdavo ypatingo dėmesio iš tėvų tuomet, kai kuo nors susirgdavo. Jie, siekdami tokio paties dėmesio, nesąmoningai (pabrėžiu, n e s ą m o n i n g a i ) yra nusprendę sirgti ir toliau. Deja, tokie žmonės neįgali atkreipti į save dėmesį kitokiais, adekvačiais, būdais, todėl jų vaiko ego būsenos pasirinktas kelias susilaukti dėmesio yra fizinė liga. Taip jie "užsiguli" ligoninėse, ilgai sveiksta nuo įvairių ligų, o kai kyla grėsmė, kad bus pasakyta, jog jų būklė pakankamai pagerėjo ir gydymą jau galima nutraukti, atsiranda naujų simptomų, dėl kurių gydytojas vėl priverstas skirti dėmesį tam pačiam pacientui. Taigi, vienas iš būdų fizinei negaliai, turinčiai psichologinę prigimtį, kilti - ankstyvosios vaikystės sprendimai, kuriais siekiama susilaukti dėmesio. Tuo tarpu kitais atvejais, kaip sakė viena iš žymiausių analitikių F. English, "nerimas, frusracija, pyktis ir skausmas gali būti pakeisti somatiniais atitikmenimis, ypač skrandžio, odos ir kvėpavimo problemomis." Ir šis mechanizmas gana paprastas. Tam tkrose šeimose leidžiama patirti vienokį ar kitokį jausmą, o dar kitoks jausmas yra drauudžiamas. Ne mažiau svarbu visos visuomenės kultūra. Geras to pavyzdys būtų visiems gerai žinomas "patarimas" mažiems verkiantiems berniukams: "Tikri vyrai neverkia", o mažoms pykstančioms mergaitėms - "Mergaitei pykti negražu". Taip vaikas mokomas atsisakyti kažkokio jausmo (šiuo atveju - liūdesio ar pykčio). Matydamas neigiamą aplinkinių reakciją į savo jausmą, vaikas nesąmoningai nusprendžia atsikratyti juo. Tačiau visuomet tuščia vieta užpildoma kuo nors kitu. Tas kažkas dažniausiai būna somatinė liga. Juk nėra nė vienos mamos ar tėvo, kuris "draustų" savo vaikui sirgti ar sergantį atstumtų. Taigi nesunku suvokti, kaip tam tikri jausmai pakeičiami fiziniu atitikmeniu. Tranzakcinės analizės požiūriu, dažniausios psichosomatinio negalavimo priežastys yra dvi - pasąmoningas noras susilaukti dėmesio ir tam tikrų jausmų pakeitimas fiziniu atitikmeniu.

Grįžtant prie labiau apčiuopiamų dalykų, t.y. atliktų studijų, buvo pastebėta, kad ypač didelę reikšmę vaiko vidinio ligos paveikslo formavimui turi tai, kas įvyko neseniai. Skausmo, diskomforto, pavojaus, nerimo, baimės, panikos išgyvenimai, artimojo netektis ar sunki kartu gyvenančio giminaičio būklė - atliks neigiamą vaidmenį. Tačiau sėkmingai pasveikus po ligos, optimistiškai nusiteikę artimieji visada sudaro gerą foną.

Dėl vaikų asmeninių charakterio bruožų (pvz.: kuklumo, drovumo, emocinio labilumo, nepastovumo ar ūmumo), įtakojant paveldimumui ir auklėjimui, formuojasi tos ar kitos vyraujančios emocijos, motyvacijos ir interesų kryptingumas. Tai gali būti - simptomų ir ligos ignoravimas, nekritiškumas savo būklės atžvilgiu, perdėti lūkesčiai gydymo rezultatams. Arba atvirkščiai - perdėtas ligos sunkumo vertinimas, įtampa ir nerimas, visiškas pesimizmas ligos prognozių atžvilgiu.

Paskutinis faktorius, apie kurį norėčiau pakalbėti - tai ligos metu vaiką lydinčios psichotraumuojančios aplinkybės. Pirmiausia - tai hospitalizacija, kurios metu vaikas yra izoliuojamas iš jam įprastos aplinkos, apribojamos jo laisvės, kartu su atsiskyrimu nuo artimų jam žmonių vaiko saugumo jausmą, pasitikėjimą savo gerove sugriauna rėžimo pasikeitimas, darželio ar mokyklos lankymo nutraukimas. Vaiko reakcija priklauso nuo: vaiko amžiaus, šeimos santykių, hospitalizacijos trukmės, kiek kartų ir dėl kokių priežasčių buvo anksčiau gydytas stacionare ir kaip tada reagavo pats vaikas bei jo tėvai. Tyrimais nustatyta, kad į svetimų žmonių buvimą pirmų šešių mėnesių kūdikiai reaguoja elgesio pasikeitimu, nerimu, domėjimosi aplinka susilpnėjimu. Jeigu nuo motinos atskiriami šešių-septynių mėnesių amžiaus kūdikiai, jie praranda būtiną jų egzistavimo patvirtinimą ir tai sukelia didelį nerimą. Dviejų-keturių metų vaikas, nors ir suvokia, kad tėvai sugrįš, tačiau dėl laiko suvokimo nesubrendimo nežino, kada tai įvyks, todėl labai nerimauja, dažnai negali pritapti naujoje aplinkoje. Tokios vaikų iki penkių metų reakcijos gali užsitęsti. Yra duomenų, kad po išrašymo iš stacionaro 22 procentai vaikų turi adaptacijos sunkumų, elgesio sutrikimų, irzlumą, neklauso savo tėvų, jiem sutrinka miegas. Daug rečiau, bet pastebėta, jog atsiranda enurezė, afektas, valgymo sutrikimai, kalbos defektai.

Reziumuodama tai, apie ką kalbėjau, noriu sau, mums visiems palinkėti sugebėjimo vaikui suprantama kalba, nuoširdžiai ir aiškiai paaiškinti situaciją, paruošti vaiką gydymui ir taip sumažinti jo nerimą. Neįvertinus vaiko ligos suvokimo ypatumų, galime sulaukti labai priešiškos reakcijos. Geriausi vaistai, kurie šiais laikais iš tikrųjų dažniausiai labai skanūs, gali būti neveiksmingi. Taigi, stebėkim ir nuraminkim vaiką, pakeiskim jo įsivaizdavimą apie skausmą ir gydymą, ir taip padėsim sergančiam vaikui nugalėti ligą.

Aurima Dilienė



Vaikas maišo raideles

Vaikas maišo raideles

"Sūnui puikiai sekasi skaičiuoti, jis neblogai piešia, noriai lanko sporto būrelį, tačiau raginimas skaityti jam – tarsi bausmė. O jeigu noras taip ir neatsiras?" – nerimauja būsimo pirmoko Roko mama Agnė. Gali nutikti ir...


Vanduo vaiko ausyje

Vanduo vaiko ausyje

"Vandens į ausį pribėgo!" - rėkia mažylis per visą paplūdimį. Ta bėda nuolat užklumpa poilsiaujant. Kaip išvengti nemalonių padarinių? Ne veltui gydytojai otolaringologai vartoja terminą "plaukiko ausis". Esmė ta, kad vaikų iki...


Mūsų vaikų akytės

Mūsų vaikų akytės

Visi mes žinome seną tiesą, kad vaikų akimis reikia rūpintis nuo mažens. Vaikučių tėveliai turėtų žinoti, kad ,laiku pastebėjus pakitimus, regėjimo problemas dar įmanoma ištaisyti. Tiesiog reikia netingėti ir šiek tiek pasidomėti. Dažniausias...


Kad kelionėse nekiltų rūpesčių

Kad kelionėse nekiltų rūpesčių

Kai pavasaris vis labiau džiugina savo šiluma ir gerokai pailgėjusia diena, dažniau išsiruošiame pakeliauti. Pradžiuginam save naujais įspūdžiais. Tik kelionėje, ypač jei ekipaže važiuoja nedideli keleiviai, mūsų mažieji, ar keliaujame su...


Naminės daržovių sultys

Naminės daržovių sultys

Apie tai, kad sultys mažyliams naudingos, kalbėta ir patvirtinta šimtus kartų. Bet tėveliams neretai kyla klausimas, nuo kada galima duoti namie spaustų sulčių ir jų kokteilių mažiesiems. Daugelis tėvelių norėtų, kad jų mažyliai valgytų daugiau...


Gimusių dvynukų svoris skiriasi beveik tris kartus

Gimusių dvynukų svoris skiriasi beveik tris kartus

Sidnėjuje (Australija) gegužės pirmąją gimė dvynukai, kurių svoris skiriasi beveik tris kartus. Broliukai pasaulį išvydo praktiškai vienu metu - su vienos minutės skirtumu, tačiau vienas jų svėrė 1,5 kg, o kitas - tik 530 gramų. Gimdymas įvyko 11...


6 išgerti kavos puodeliai – mažesnis kūdikis

6 išgerti kavos puodeliai – mažesnis kūdikis

Nėščios moterys, kurios kasdien išgeria šešis kavos puodelius, gali pagimdyti mažesnius kūdikius. Tyrimo metu buvo ištirtos 7300 Olandijoje gyvenančios nėščios moterys. Maždaug 2 – 3 procentai moterų kasdien suvartodavo tiek kofeino, kiek jo...


Subtilus tėvų ir vaikų ryšys

Subtilus tėvų ir vaikų ryšys

Auklėjant vaikus labai svarbūs subtilūs tarpusavio ryšiai. Ką tai reiškia? Pirma: mes galvojame, kad svarbiausia tai, ką sakome. Bet dar svarbiau, kokios emocijos lydi mūsų žodžius. Jeigu kalbame su meile - mus supras, piktai - liksime nesuprasti....


Vaikų naktinio šlapimo nelaikymo priežastys

Vaikų naktinio šlapimo nelaikymo priežastys

Yra vaikų, kurie būdami ir aštuonerių metų vis dar prišlapina į lovą. Tai juos labai glumina: jie bijo pasilikti nakvoti svečiuose, bijo pasikviesti pas save nakčiai draugų. Ir nors būna ne taip mažai sausų naktų, negalėjimas numatyti...


Psichologas vaiką į darželį leisti pataria tik nuo ketverių

Psichologas vaiką į darželį leisti pataria tik nuo ketverių

Ankstyvas vaiko atitraukimas nuo motinos yra vienas didžiausių rizikos faktorių, kaip galima sugadinti žmogui gyvenimą, teigė vaikų psichologas Andrius Atas, ragindamas vykdančiuosius valstybinę politiką atsigręžti į šeimą. Psichologas teigiamai...


Ruošiamės į stovyklą!

Ruošiamės į stovyklą!

Kaimynų vaikas spygaudamas kasmet kelioms pamainoms išrūksta į stovyklą, o jūsiškis neryžtingai kelintus metus purto galvą… Kol dvejojate, ar išstumti jį ten, ar palikti maltis "ant asfalto", kelialapiai į populiariausias...


Kodėl vis užgulta nosytė?

Kodėl vis užgulta nosytė?

Ramų vaiko miegą neretai apsunkina sloga. Jeigu ji tęsiasi vos kelias dienas, vaikas per daug dėl to nenuvargsta. Tačiau savaitėmis, mėnesiais ar net metais užsitęsęs apsunkęs kvėpavimas pro nosį ne juokais trikdo ramų vaiko miegą, nualina visą...


Moderni technologija leis sukurti realistišką negimusio kūdikio maketą

Moderni technologija leis sukurti realistišką negimusio kūdikio maketą

Kai pirmą kartą tėvai pamato dar negimusio savo kūdikio atvaizdą ultragarso aparato ekrane, tai jiems tampa turbūt įsimintiniausia akimirka gyvenime. Dabar nėščiosios galės netik pamatyti, bet ir palaikyti savo dar negimusio kūdikio maketą...


Vaikams su negalia – danų dovana

Vaikams su negalia – danų dovana

Danų LIONS klubas, vadovaujamas Mejerio Flemingo, padovanojo mikroautobusą Vilniaus "Versmės" vidurinei mokyklai. Tai jau antrasis šio klubo Lietuvoje projektas, kurį padėjo įgyvendinti Vilniuje sostinės LIONS klubo nariai. Pasak...


Kaip tinkamai pasirinkti darželį?

Kaip tinkamai pasirinkti darželį?

Ikimokyklinio ugdymo įstaigų įvairovė yra gerai. Svarbiausia – čia turi būti dirbama dėl vaikų. O toks darbas – toli gražu ne vienadienis mados dalykas. Kad ir kokį darželį ar ugdymo pakraipą pasirinktų tėvai, vaikas visur turi patirti...


Kodėl neįmanoma nekreipti dėmesio į verkiančius vaikus?

Kodėl neįmanoma nekreipti dėmesio į verkiančius vaikus?

Nustatyta, kad žmogui beveik neįmanoma ignoruoti kūdikio verksmo. Nustatyta, kad tai gali būti evoliucijos rezultatas. Net jei aplink girdime daug triukšmo, mūsų ausis automatiškai užfiksuoja vaiko verksmą dėl to, kad suaugę žmonės yra biologiškai...


Kūdikių ir vaikų ūgio-svorio lentelė

Kūdikių ir vaikų ūgio-svorio lentelė (1)

Čia rasite kūdikių ir vaikų ūgio bei svorio lenteles pagal amžiaus grupes. Atskirai pateikiame mergaičių ir berniukų lenteles, galvos perimetro lentelės.


Neramuolius gydo tėvų ramybė

Neramuolius gydo tėvų ramybė

Manote, nerimas pažįstamas tik suaugusiems? Jie jaudinasi dėl ateities, dėl darbų, dėl vaikų… O mažylis gali jaudintis dėl to, kad išeisite ir negrįšite! Ir jaudintis taip, kad jam gali prireikti vaistų. Emocijos ir jausmai – tai...


Vaikai greitai pamiršta skriaudą

Vaikai greitai pamiršta skriaudą

Naujas tyrimas, išspausdintas leidinyje "SifyNews, parodė, kad tėvai savo vaikams atleidžia beveik viską. Tiesa, mamos vaikams dažniau nuolaidžiauja. "Eksperimentas, kuriame dalyvavo 140 savanorių – tėvų ir vaikų, kuriems 17-25...


Ar būsiu vyras?

Ar būsiu vyras?

Ar būsiu vyras? Toks klausimas, o kartu ir didelis nerimas kyla tėveliams ir visiems artimiesiems, kai sužino, kad jų naujagimio mašnelėje nepavyko apčiuopti sėklidžių, arba yra "kažkas ne taip" su varpute bei šlapimo kanalu, kurio...


Vaiko sveikata ir imuninė sistema – kaip palaikyti?

Vaiko sveikata ir imuninė sistema – kaip palaikyti?

Daugelio mūsų negandų šaknys slypi giliai vaikystėje. Viskas prasideda motinos įsčiose, kuriuose vaisius yra visiškai sterilus, pirma pažintis su bakterijomis įvyksta vaikui gimus, su pirmais prisilietimais prie naujagimio, pirmu maitinimu. Reikia...


Kaip sudominti vaiką knyga?

Kaip sudominti vaiką knyga?

Tėvai dažnai klausia: kaip sudominti vaiką knyga, ką daryti, kad vaikas mėgtų skaityti? Atsakymas labai paprastas – reikia ne tik turėti knygų namuose, bet ir patiems jas skaityti. Vaikas, nuo mažų dienų stebėdamas tokį suaugusiųjų elgesį,...


Kad vaiko pėdutės būtų sveikos: batukai ir linksma mankštelė

Kad vaiko pėdutės būtų sveikos: batukai ir linksma mankštelė

Jei turite vaikučių, greičiausiai ne kartą yra tekę girdėti, kad prasta avalynė gali „sugadinti mažylio pėdutę“. Ir tai visiška tiesa – netinkamai parinkta avalynė gali ne tik deformuoti besivystančią ir augančią pėdutę, bet ir...


Ryšys su tėvais formuojasi dar motinos pilve

Ryšys su tėvais formuojasi dar motinos pilve

Norite sveiko ir laimingo vaiko? "Klausykitės klasikinės muzikos ir negalvokite apie vaiko lytį", – būsimiems tėvams pataria psichologė. Akušerės patarimai žemiškesni: "Išmeskite buityje naudojamus chemikalus ir žiūrėkite, ką...


Pipiras kremta abstrakcijas

Pipiras kremta abstrakcijas

Mažylis jį supantį pasaulį suvokia tokį, kokį jam parodome mes, suaugusieji. Žinoma, metinukui dar per sunku mąstyti abstrakčiai. Tačiau pradėti lavinti vaizduotę jau galima. Juk dar vežimėlyje sėdinčio vaikučio žvilgsnį, žiūrėk, ima ir patraukia...


Berniukus naktinis šlapinimasis vargina dažniau

Berniukus naktinis šlapinimasis vargina dažniau

Penki iš šimto vaikų šlapinasi į lovą nakties metu, tačiau berniukai beveik dvigubai dažniau nei mergaitės, rašoma žurnale Journal of Pediatrics. Ištyrus daugiau kaip 6 tūkst. vaikų nustatyta, kad 7 iš 100 berniukų ir 3 iš 100 mergaičių vargina...


Auklėjant jaunimą draudimai nepadeda

Auklėjant jaunimą draudimai nepadeda

Rugsėjo 26-ąją visame pasaulyje bus minima Pasaulinė kontracepcijos diena. Apie jaunimo rūpesčius šia proga diskutavę specialistai perspėja tėvus: draudimais nieko nepasieksite. Šiemet Lietuvoje ketvirtą kartą buvo minima Pasaulinė kontracepcijos...


Kai jau niekas nebegelbėja ir nusvyra rankos, padeda Dr.Hauschka MED odos priežiūra

Kai jau niekas nebegelbėja ir nusvyra rankos, padeda Dr.Hauschka MED odos priežiūra

„- Žmonės pamiršo šią tiesą,- tarė lapė.- Bet tu neturi jos pamiršti. Pasidarai amžinai atsakingas už tą, su kuo susibičiuliauji. Tu atsakingas už savo rožę..." Antuanas de Sent-Egziuperi „Mažasis princas"


Kodėl naudinga turėti seserį?

Kodėl naudinga turėti seserį?

Vaikai, kurie auga ne vieni, o kartu su seserimi pamažu tampa geresniu ir malonesniu žmogumi. Tokias išvadas paskelbė mokslininkai. Nauji tyrimai atskleidė, kad augant šeimoje, kurioje yra bent viena sesuo, žmonės mažiau jaučiasi vieniši, rečiau...


Greitasis maistas atsiliepia vaikų mokymuisi

Greitasis maistas atsiliepia vaikų mokymuisi

JAV atliktas moksleivių pažangumo ir mitybos įpročių tyrimas atskleidė, kad greitasis maistas susijęs su prastesniais mokymosi rezultatais. Tie moksleiviai, kurie dažniau nei 3 kartus per savaitę mokykloje valgydavo išsinešimui parduotus greitojo...


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9

cityrush cityrush cityrush cityrush cityrush