Šiuolaikinis požiūris į kelio sąnario meniskų plyšimus

---

Jau įrodyta, kad normaliai kelio sąnario funkcijai meniskai yra vieni iš pagrindinių anatominių struktūrų. Aprašyta daug meniskų funkcijų, dauguma patvirtintos eksperimentais, dalis remiasi tiktai teoriniais samprotavimais. Žinoma, kad meniskai užpildo sąnarinius paviršius, tuo būdu kompensuoja kongruentiškumo trūkumus tarp šlaunikaulio ir blauzdikaulio krumplių. Taip pat sąnario lenkimo metu meniskai neleidžia sąnarinei kapsulei įlįsti į sąnarinį tarpą.

Neabejotinai meniskai yra vieni svarbiausių kelio sąnario stabilizatorių, ypač sukamųjų judesių metu. Jie taip pat dalyvauja sąnarinės kremzlės mitybos procesuose judesių metu. Sąnario apkrovos metu meniskai padidina kontaktinius paviršius, tuo būdu sumažina krūvius, tenkančius sąnarinės kremzlės chondrocitams.

Daugelio tyrimų metu yra nustatyta, kad, pašalinus meniskus, rentgenologiškai po 2 metų randami sąnarinio tarpo susiaurėjimai, krumplių suplokštėjimai ir osteofitų (kaulinių išaugų) susiformavimai.

Tai paaiškinama tuo, kad sumažėja atraminius krūvius sugeriančio sąnario paviršiaus plotas ir sąnarinė kremzlė neatlaiko jai tenkančių neįprastų krūvių. Dėl to vyksta sąnario degeneracija - sąnarių kremzlių susidėvėjimai.

Įvykus kelio sąnario traumai ir plyšus meniskui ne visada būna didelis skausmas ir funkcijos apribojimas. Dažnai simptomai pasireiškia daug vėliau, po pažeidimo praėjus savaitėms ar net mėnesiams. Žmogus gali jausti nedidelį kelio sąnario srities maudimą po fizinio krūvio ar tiesiog remiantis pažeista koja. Menisko pažeidimui progresuojant, gali pradėti varginti kelio sąnario tinimai, sąnario girgždėjimas judesio metu. Tai jau yra rimti simptomai, rodantys, kad kelio sąnario padėtis yra kritiška. Tokiu atveju dažniausiai būtina artroskopinė kelio sąnario operacija.

Literatūroje aprašytos menisko funkcijos ir jų svarba sąnario biomechanikai verčia taikyti operacinio gydymo metodikas stengiantis meniskus išsaugoti, o ne pašalinti.

Įvairios meniskų susiuvimo metodikos turi būti parenkamos atsižvelgiant į pažeidimo tipą ir vietą. Šiuo metu naudojamos įvairios metodikos, kurias jau gana sėkmingai įgyvendina kai kurie ir mūsų šalies gydytojai ortopedai.

Daug kur vyrauja klaidinga nuomonė, kad kiekvienas menisko plyšimas turi būti operuojamas. Dalis žmonių net nežino, kad turi plyšusius meniskus, ir sėkmingai pragyvena visą gyvenimą neturėdami jokių funkcijos sutrikimų. Operuoti reikia tiktai tada, kai plyšęs meniskas sukelia specialius simptomus ir sudaro sąlygas degeneracinei sąnario ligai susidaryti. Tuomet reikia pagelbėti kelio sąnariui normaliai funkcionuoti ir kartu užkirsti kelią sąnario susidėvėjimui. Artroskopinės kelio sąnario operacijos daromos naudojant mini instrumentus, tad įpjovos būna tik nedidelės skylutės. To užtenka sutvarkyti kelio sąnaryje esančius pažeidimus ir apsaugoti sąnarius nuo priešlaikinio susidėvėjimo.

Autorius: Rimtautas Gudas, medicinos mokslų daktaras