Žandikaulio atkūrimas: kai prarasti dantys nebėra nuosprendis

Norint suprasti, kodėl šiandien tiek daug žmonių susiduria su žandikaulio kaulo nykimu ir kodėl vis dažniau kalbama apie žandikaulio atkūrimą, reikia pažvelgti į odontologijos istoriją. Dar prieš trisdešimt metų situacija buvo visiškai kitokia nei šiandien. Tuo metu odontologijoje dažniausiai buvo sprendžiama viena problema – kaip greitai pašalinti skausmą. Jei dantis pradėdavo skaudėti ar buvo stipriai pažeistas, dažniausias sprendimas būdavo paprastas – dantį išrauti. Apie ilgalaikes pasekmes ar apie tai, kas nutiks žandikaulio kaului po kelių metų niekas nekalbėdavo.

Implantai Lietuvoje tuo metu buvo retenybė, o apie žandikaulio kaulo atkūrimą, kaulo augmentaciją ar sudėtingas burnos chirurgijos procedūras beveik niekas net nebuvo girdėjęs. Dėl šios priežasties šiandien galima išskirti dvi gana aiškias pacientų grupes. Pirmoji – žmonės, kuriems dabar apie 35–45 metus. Daugelis jų vieną ar net kelis dantis prarado dar jaunystėje ar paauglystėje. Tuo metu tai atrodė nedidelė problema – dantį išrovė, skausmas praėjo ir gyvenimas tęsėsi.

Antroji grupė – vyresnio amžiaus pacientai, kuriems šiandien apie 60–75 metus. Jie dažnai turi vos kelis likusius dantis arba jau daugelį metų nešioja išimamus protezus, kurie skatina kaulo tirpimą. Abiem atvejais šiandien dažnai susiduriama su ta pačia problema – sunykusiu žandikaulio kaulu, kuris ilgainiui tampa per silpnas ar per plonas dantų implantacijai

Dažna paciento istorija. Tokias situacijas odontologai girdi labai dažnai

„Kai buvau jaunas, vieną krūminį dantį labai skaudėjo. Nuėjau pas odontologą – dantį tiesiog išrovė. Po kurio laiko dar vieną. Juk tais laikais net burnos higiena nebuvo įprasta procedūra, niekas apie ją nekalbėjo, o tuo labiau niekas nekalbėjo apie implantus.“ Tuo metu atrodė, kad problema išspręsta. Gyvenimas tęsėsi normaliai, kramtyti dar buvo įmanoma, todėl apie tą vietą burnoje ilgą laiką niekas negalvojo. Tačiau praėjo daugiau nei dvidešimt metų. Pacientas nusprendė pagaliau susitvarkyti dantis ir pasidomėjo dantų implantais. Paaiškėjo tai, ko daugelis pacientų nesitiki išgirsti – žandikaulio kaulas toje vietoje beveik sunykęs. „Man pasakė, kad pirmiausia reikės atkurti kaulą. Gera žinia ta, kad daugeliu atvejų, šiuolaikinėje chirurgijoje įsriegti implantą ir priauginti kaulą galima vienos procedūros metu. Tai sutrumpina gijimo laiką ir sumažina operacijų kiekį. Būtent todėl vis daugiau žmonių pradeda domėtis procedūromis, kurios leidžia atkurti prarastą žandikaulio kaulą.

Kodėl žmonės praranda dantis

Šiuolaikinėje odontologijoje dantys nėra raunami dėl atsiradusio skausmo, gilaus karieso ar šaknų uždegimo. Modernūs metodai leidžia kokybiškai sugydyti šaknų kanalus, o pažeistą vainiką – suprotezuoti. Dažnai manoma, kad dantys prarandami tik tada, kai jie būna išraunami dėl stipraus skausmo ar labai didelio pažeidimo. Odontologai visada stengiasi išsaugoti nuosavą paciento dantį, tačiau būna atvejų, kai dėl atidėlioto gydymo, danties išsaugojimas – neįmanomas.

Viena dažniausių priežasčių yra periodontitas – lėtinė dantenų ir žandikaulio kaulo liga. Ši liga pažeidžia audinius, kurie laiko dantį žandikaulyje. Iš pradžių gali pasireikšti dantenų kraujavimas, patinimas ar jautrumas. Tačiau laikui bėgant infekcija pradeda ardyti kaulą aplink dantį. Dėl to dantys tampa nestabilūs, pradeda judėti ir galiausiai yra prarandami. Dantų netenkama ir traumų metu. Sporto traumos, autoįvykiai ar stiprūs smūgiai į veidą kartais sukelia dantų išmušimą arba rimtus žandikaulio pažeidimus. Tokiais atvejais dantis gali būti prarastas iš karto arba po kurio laiko, jei pažeidžiamos jo šaknys ar aplinkiniai audiniai.

Dar viena svarbi priežastis yra rūkymas. Ilgalaikis rūkymas silpnina dantenų audinius, blogina kraujotaką ir mažina organizmo gebėjimą kovoti su infekcijomis. Dėl to rūkantiems žmonėms periodontitas vystosi greičiau, o dantų netekimo rizika tampa gerokai didesnė. Dantų netekimą gali lemti ir sunkios ligos, ilgalaikės infekcijos, negydytos cistos ar uždegimai aplink dantų šaknis. Kartais dantys prarandami ir dėl ilgus metus nešiotų netinkamų protezų, kurie spaudžia žandikaulio kaulą ir skatina jo nykimą. Būtent todėl šiandien odontologijoje vis dažniau kalbama ne tik apie dantų gydymą, bet ir apie žandikaulio atkūrimą bei kaulo regeneraciją prieš implantaciją. Net jei dantys buvo prarasti dėl traumų, ligų ar periodontito, šiuolaikinė burnos chirurgija dažnai leidžia atkurti žandikaulio kaulą ir sudaryti sąlygas dantų implantacijai. Tai suteikia pacientams galimybę vėl turėti stabilų kramtymą, normaliai kalbėti ir džiaugtis natūraliai atrodančia šypsena.

Ar galima visą gyvenimą gyventi be dantų?

Daugelis žmonių, ypač vyresnio amžiaus, galvoja, kad praradus dantis nieko daryti nebūtina. Juk daugelis jų tėvų ar senelių visą gyvenimą gyveno su išimamais protezais. Iš tikrųjų žmogus gali gyventi be dantų. Tačiau tai dažnai sukelia daug problemų. Kai burnoje trūksta dantų, kramtymas tampa neefektyvus. Tai turi įtakos bendrai sveikatai, ypatingai virškinimo sistemai. Žmogus pradeda rinktis minkštesnį maistą, atsisako daugelio produktų vien todėl, kad negali jo atkasti ir sukramtyti. Ne paslaptis, kad vyresnio amžiaus pacientų virškinimo sistema yra labiau pažeidžiama, o dantų netekimas dar labiau paaštrina šią problemą. Be dantų žandikaulio kaulas toliau nyksta. Ilgainiui gali keistis veido forma – skruostai įkrenta, lūpos atrodo plonesnės, veidas gali atrodyti senesnis. Dar viena problema – protezai ne visada yra stabilūs. Jie juda burnoje, spaudžia dantenas ir sukelia diskomfortą, o tai dažnai apriboja kokybišką socialinį gyvenimą. Todėl vis daugiau žmonių šiandien renkasi implantaciją ir žandikaulio atkūrimą.

Naujos galimybės net po daugelio metų

Dar prieš trisdešimt metų pacientams, praradusiems daug dantų, pasirinkimas dažniausiai buvo labai ribotas. Šiandien situacija pasikeitė. Moderni burnos, veido ir žandikaulių chirurgija leidžia:

• atkurti žandikaulio kaulą
• atlikti sinuso pakėlimą
• įsriegti implantus
• sukurti stabilų naujų dantų pagrindą

Tai reiškia, kad net pacientai, kurie dantis prarado prieš daugelį metų, gali vėl normaliai kramtyti, kalbėti ir šypsotis. Žandikaulio atkūrimas šiandien yra viena iš sričių, kuri geriausiai parodo, kaip stipriai pažengė šiuolaikinė odontologija.

Diagnostika prieš žandikaulio atkūrimą

Prieš planuojant žandikaulio atkūrimą ar dantų implantaciją, vienas svarbiausių žingsnių yra tiksli diagnostika. Patyręs gydytojas tiksliai įvertina ar pacientui reikalingas žandikaulio kaulo atkūrimas, sinuso pakėlimas, ar kita chirurginė procedūra prieš implantaciją. Esant sudėtingoms situacijoms, gali būti atliekama 3D kompiuterinė tomografija, kuri leidžia labai tiksliai įvertinti paciento žandikaulio būklę. Šis tyrimas padeda nustatyti žandikaulio kaulo aukštį ir plotį, įvertinti sinuso padėtį viršutiniame žandikaulyje, taip pat nustatyti svarbių anatominių struktūrų, pavyzdžiui, nervų lokalizaciją. Sukaupta chirurgo patirtis ir šiuolaikinės technologijos leidžia suplanuoti gydymą saugiai ir užtikrinti ilgalaikį rezultatą.

Kaip atkuriamas sunykęs žandikaulio kaulas

Kai pacientas pirmą kartą išgirsta, kad jo žandikaulio kaulas yra per plonas ar per žemas dantų implantacijai, dažnai kyla natūralus klausimas – ar tokioje situacijoje dar įmanoma kažką padaryti? Šiuolaikinė burnos chirurgija šiandien gali pasiūlyti kelis skirtingus žandikaulio atkūrimo Vilniuje metodus. Pasirinkimas priklauso nuo to, kiek kaulo yra likę, kurioje žandikaulio vietoje planuojama implantacija ir kiek stipriai kaulas yra sunykęs. Kai kuriais atvejais pakanka nedidelio kaulo atkūrimo, o kitose situacijose gali prireikti sudėtingesnių chirurginių procedūrų. Dažniausiai naudojami metodai yra kaulo augmentacija, sinuso pakėlimas ir kaulo bloko transplantacija. Šios procedūros leidžia atkurti prarastą žandikaulio kaulo tūrį ir sukurti tvirtą pagrindą dantų implantams.

Kaulo augmentacija – pagrindinis žandikaulio atkūrimo metodas

Viena dažniausiai taikomų procedūrų, kai trūksta žandikaulio kaulo implantacijai, yra kaulo augmentacija. Tai chirurginis metodas, kurio metu atkuriamas prarastas žandikaulio kaulo tūris ir sukuriamos tinkamos sąlygos saugiai įsriegti dantų implantus. Kaulo augmentacija dažniausiai reikalinga tais atvejais, kai dantis buvo prarastas prieš daugelį metų, kai kaulas dėl periodontito ar infekcijų tapo labai plonas arba kai natūraliai kaulo aukštis yra per mažas implantacijai. Procedūros metu burnos, veido ir žandikaulių chirurgas į žandikaulio sritį, kurioje trūksta kaulo, įveda specialią kaulo pakaitalo medžiagą. Ši medžiaga veikia kaip tarsi karkasas arba pagrindas, ant kurio organizmas pradeda formuoti naują kaulinį audinį.

Laikui bėgant kraujagyslės ir kaulo ląstelės įauga į šią struktūrą, todėl ji pamažu tampa paciento natūralaus kaulo dalimi. Gijimo procesas paprastai trunka apie 3–4 mėnesius. Per šį laiką kaulo pakaitalas integruojasi su žandikauliu ir suformuoja pakankamai tvirtą kaulinį pagrindą. Kai kaulas sustiprėja, galima saugiai atlikti dantų implantaciją. Arba jeigu augmentacija buvo atlikta kartu su implanto įsriegimu, implantą galima protezuoti jau po 3-4mėn. Būtent todėl kaulo augmentacija Vilniuje  šiandien laikoma vienu svarbiausių šiuolaikinės implantologijos etapų, leidžiančių atkurti prarastus dantis net ir tais atvejais, kai žandikaulio kaulas yra stipriai sunykęs.

Sinuso pakėlimas viršutiniame žandikaulyje

Planuojant viršutinių dantų implantaciją, vienas svarbiausių žingsnių yra įvertinti viršutinio žandikaulio kaulo būklę. Kad implantai galėtų būti saugiai įsriegti ir ilgainiui stabiliai funkcionuoti, žandikaulio kaulas turi būti pakankamo aukščio ir tvirtumo. Viršutinis žandikaulis anatomiškai yra sudėtingas kaulas. Jis formuoja nosies, burnos ir akiduobių sieneles, o jo viduje yra tuščiavidurė ertmė, vadinama viršutinio žandikaulio ančiu arba sinusu. Dažnai krūminių dantų šaknys natūraliai yra labai arti šios ertmės arba net iš dalies su ja susilieja. Praradus krūminius dantis, kaulo aukštis implantacijai gali sumažėti net iki kelių milimetrų. Tokiose situacijose atliekama procedūra, vadinama sinuso pakėlimu (angl. sinus lift).

Tai viena iš žandikaulio kaulo atkūrimo metodų, leidžianti sukurti pakankamą kaulo aukštį implantams. Sinuso pakėlimo Vilniuje operacijos metu burnos, veido ir žandikaulių chirurgas sinuso dugno projekcijoje padaro nedidelį langelį kaulo sienelėje. Per šią prieigą atsargiai pakeliama sinuso gleivinė ir į susidariusią ertmę įdedama kaulo pakaitalo medžiaga – specialios kaulo granulės. Ši medžiaga veikia kaip karkasas, ant kurio organizmas pradeda formuoti naują kaulinį audinį. Per kelis mėnesius kaulo pakaitalas integruojasi su natūraliu kaulu. Jį išraizgo kraujagyslės, formuojasi naujas kaulinis audinys ir susidaro pakankamas kaulo sluoksnis, leidžiantis saugiai įsriegti implantus. Paprastai kaulo regeneracijos procesas po sinuso pakėlimo trunka apie 6 mėnesius. Patyrę chirurgai sinuso pakėlimą ir implantaciją dažniausiai atlieka vienos procedūros metu. Todėl svarbu pasirinkti patikimą specialistą.

Kaulo bloko procedūra

Kaulo bloko procedūra yra viena sudėtingesnių žandikaulio kaulo atkūrimo metodų, taikoma tais atvejais, kai žandikaulio kaulas yra stipriai sunykęs ir paprastos kaulo augmentacijos nepakanka. Ši procedūra dažniausiai atliekama prieš dantų implantaciją, kai implantui įsriegti reikia didesnio ir tvirtesnio kaulo kiekio. Operacijos metu burnos, veido ir žandikaulių chirurgas į žandikaulio vietą, kur trūksta kaulo, pritvirtina nedidelį kaulo fragmentą – vadinamąjį kaulo bloką. Dažniausiai šis kaulas paimamas iš paties paciento žandikaulio ar smakro srities ar biologiškai suderinamos medicininės medžiagos.

Kaulo blokas pritvirtinamas prie esamo žandikaulio specialiais mikrovaržtais, kad jis būtų stabilus ir galėtų sėkmingai prigyti. Vėliau ši vieta kartais padengiama specialia membrana, kuri apsaugo kaulą ir padeda formuotis naujam kauliniam audiniui. Per kelis mėnesius kaulo blokas suauga su paciento žandikauliu ir tampa tvirta struktūra, galinčia išlaikyti dantų implantus. Gijimo procesas paprastai trunka apie 4–6 mėnesius, o po to galima planuoti implantaciją. Kaulo bloko procedūra leidžia atkurti net ir labai sunykusį žandikaulio kaulą, todėl ji dažnai tampa svarbiu sprendimu pacientams, kurie dantis prarado prieš daugelį metų arba susiduria su dideliais kaulo defektais.

Žandikaulio atkūrimas – tik pirmas žingsnis visame gydymo procese

Nors žandikaulio kaulo atkūrimas dažnai pacientui atrodo kaip sudėtingiausias ir svarbiausias etapas, realybėje tai yra tik pradžia. Atkurtas kaulas sukuria pagrindą tolimesniam gydymui, tačiau galutinis rezultatas pasiekiamas tik tada, kai atkuriama visa kramtymo sistema. Po žandikaulio atkūrimo dažniausiai planuojama implantacija. Į atstatytą kaulą įsriegiamas implantas, kuris atstoja danties šaknį ir leidžia atkurti prarastą vietą nepažeidžiant kitų dantų. Tačiau net ir šiame etape gydymas dar nėra baigtas. Svarbiausia dalis prasideda vėliau – protezavimo metu. Būtent tada atkuriami dantys, jų forma, aukštis, kontaktai ir kramtymo funkcija. Nuo to priklauso ne tik estetika, bet ir tai, kaip žmogus jausis kasdien – ar galės pilnavertiškai kramtyti, ar nejaus diskomforto, ar dantys veiks kaip vientisa sistema.

Praktikoje dažnai pabrėžiama, kad būtent protezavimas lemia didžiąją dalį galutinio rezultato. Kai kuriais atvejais prieš implantaciją gali prireikti ir papildomų etapų. Jei dantys yra pasislinkę ar nėra pakankamai vietos implantui, gali būti taikomas ortodontinis gydymas. Jei yra dantenų ar kaulo ligų požymių, svarbus periodontologinis gydymas, leidžiantis sustabdyti ligos progresavimą ir išsaugoti likusius dantis. Taip pat gali būti atliekamos dantenų plastikos procedūros, kurios padeda suformuoti estetišką ir proporcingą dantenų liniją. Ne mažiau svarbi ir priežiūra po gydymo. Net ir sėkmingai atkūrus žandikaulį bei dantis, ilgalaikis rezultatas priklauso nuo burnos higienos, reguliarių vizitų ir profesionalios priežiūros. Tik užtikrinus tinkamą priežiūrą galima išlaikyti stabilų rezultatą daugelį metų. Todėl žandikaulio atkūrimas neturėtų būti vertinamas kaip atskira procedūra. Tai nuoseklaus gydymo plano dalis, kurio tikslas – ne tik atkurti kaulą ar dantis, bet sugrąžinti pilnavertę kramtymo funkciją, estetiką ir gyvenimo komfortą.

Patyrusio chirurgo ir komandos svarba pasirenkant žandikaulio atkūrimo procedūrose

Žandikaulio atkūrimas yra tik pirmas etapas – po jo seka implantacija, dantų protezavimas ir būsimas estetinis rezultatas, kurie turi būti suplanuoti dar prieš pradedant gydymą. Šios sritys laikomos vienomis sudėtingiausių šiuolaikinėje odontologijoje, nes reikalauja ne tik techninio tikslumo, bet ir labai aiškaus planavimo bei gilaus žmogaus anatomijos supratimo.

Dažnai tai yra situacijos, kai žandikaulio kaulas yra sunykęs, dantys prarasti prieš daugelį metų ar struktūra pažeista dėl traumų ar ligų. Tokiais atvejais žandikaulio atkūrimas ir implantacija planuojami ne tik tam, kad būtų atkurta išvaizda, bet ir tam, kad būtų sugrąžinta pilnavertė kramtymo funkcija.  Žandikaulio atkūrimas šiandien nebėra vien tik chirurginė procedūra. Tai kompleksinis gydymas, kurio sėkmė priklauso ne nuo vieno veiksmo, o nuo viso proceso – nuo pirmos konsultacijos iki galutinio protezavimo. Būtent todėl pacientams, kuriems reikalingas žandikaulio atkūrimas ar sudėtinga dantų implantacija Vilniuje, svarbu rinktis ne tik patyrusį chirurgą, bet ir kliniką, kurioje visas gydymas atliekamas nuosekliai ir kaip viena sistema.

Tokiose klinikose dirba komandos, kuriose burnos chirurgas ir protezuojantis gydytojas veikia kartu, siekdami bendro rezultato. Tai leidžia ne tik tiksliai atlikti sudėtingas chirurgines procedūras, bet ir užtikrinti, kad galutinis rezultatas bus funkcionalus, estetiškas ir ilgalaikis. Vienas tokių specialistų Lietuvoje yra burnos,veido ir žandikaulių chirurgas Dalius Matkevičius. Jis specializuojasi implantologijoje ir sudėtingose žandikaulio atkūrimo procedūrose, kai pacientams trūksta kaulo ar dantys prarasti prieš daugelį metų.

Gydytojas taip pat yra Žalgirio klinikos burnos, veido ir žandikaulių chirurgijos centro vadovas, todėl jo praktika apima ne tik kasdienį darbą su pacientais, bet ir sudėtingų atvejų sprendimą.  Kad išpildyti visakeriopus paciento lukesčius, reikia platesnio požiūrio į bendrą klinikinę situaciją ir sprendimų, pritaikytų konkrečiam pacientui. Būtent todėl šiandien vis daugiau dėmesio skiriama ne tik pačiai operacijai, bet visam gydymo keliui – nuo diagnostikos iki galutinio dantų protezavimo. Kai visi etapai yra suderinti tarpusavyje, žandikaulio atkūrimas tampa ne paviene procedūra, o aiškia, prognozuojama ir ilgalaikį rezultatą užtikrinančia sistema.

Probema ir sprendimas:

All on 4

Dantų šaknys po senais tiltais klibėjo, jas būtina buvo šalinti. Pacientas nenorėjo saugoti likusių dviejų dantų. Pasirinktas gydymo planas – viršutinio žandikaulio dantų atkūrimas naudojant „All on 4″ metodiką. 

All on 6

Visi paciento dantys buvo stipriai pažeisti periodontito, klibėjo, dantenos kraujavo, jų išsaugoti nebuvo įmanoma, todėl dantys pašalinti. Viršutiniame žandikaulyje atlikti sinuso pakėlimai įsriegti šeši implantai viršuje ir šeši apačioje. Implantai po operacijos protezuoti laikinais protezais. Po šešių mėnesių pagaminti nuolatiniai cirkonio oksido dantys su titano sija.

Implantacija 

Pacientas buvo nepatenkintas dantų estetika, tarpdančiuose lindo maistas, po senomis karūnėlėmis dantys buvo pažeisti karieso. Su pacientu suderintas  gydymo planas – pašalinti nebetinkami krūminiai dantys, jų vietose atliktas sinuso pakėlimas, tos pačios procedūros metu įsriegti implantai. Atlikta dantenų linijos estetinė korekcija.  Stipriai pažeistiems priekiniams dantims atliktas estetinis protezavimas, kitiems dantims buvo pritaikytas estetinis plombavimas. Implantai suprotezuoti cirkonio keramikos vainikėliais.

Kaulo bloko procedūra

Pacientas ilgą laiką nešiojo išimamas plokšteles, dėl kurių smarkiai nutirpo žandikaulio kaulas. Paciento noras buvo turėti tvirtus dantis, kad galėtų pagaliau gerai valgyti. Šoniniuose segmentuose stipriai trūko kaulo. Šalinti priekinius dantis ir atlikti „ All on 4” implantaciją pacientas atsisakė, jam svarbu buvo išsaugoti esamus dantis. Todėl atlikta plačios apimties kaulo bloko augmentacija kartu su sinuso pakėlimu. Kaului prigijus po šešių mėnesių įsriegti implantai. Vėliau implantai protezuoti cirkonio keramikos vainikėliais, priekiniams dantims atliktas estetinis plombavimas.

Sinuso pakėlimo procedūra

Pacientas buvo jau senai netekęs dviejų krūminių dantų. Kaulo aukščio stabiliems implantams nepakako, todėl buvo atlikti abiejų pusių sinuso pakėlimai ir tos pačios operacijos metu įsriegti dantų implantai. Po šešių mėnesių implantai suprotezuoti cirkonio keramikos vainikėliais.

Atlika All on 4 

Pacientė negalėjo nešioti išimamos plokštelės, nes ją pykino. Skundėsi prasta savijauta atsiradusia dėl blogai sukramtomo maisto, dar labiau neramino buvimas be dantų viešumoje. Pacientės problemoms spręsti buvo pasitelktas  viršutinio žandikaulio dantų atkūrimas naudojant „All on 4″ metodiką. Įsriegti keturi implantai, po operacijos suprotezuoti tvirtais laikinais dantimis. Vėliau laikini dantys pakeisti į nuolatinius cirkonio keramikos protezus su titano sija. Pagaminti dantys neliečia gomurio, nesukelia pykinimo ir yra labai tvirti, todėl maistas sukramtomas kokybiškai.