Lapkričio 19d. Antradienis

Juodoji gripo statistika: gydytojai jaučiasi bejėgiai

Peržiūrų skaičius: 34116

Ar buvo įmanoma išgelbėti Roko gyvybę, jei jis būtų buvęs perkeltas į Intensyvios terapijos skyrių pusę paros anksčiau?

Šis klausimas buvo svarbiausias pokalbyje su gydytoju reanimatologu, Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinikos vadovu docentu Rimantu Kėvalu.

– Lietuvoje gripo pandemijai vos prasidėjus, jūsų ligoninėje mirė paauglys ir jo tėvai kaltina ne ligą, bet medikus. Ar pripažinsite, kad jie padarė ne viską?

– Pradėsiu iš toli, nes šiuo metu esame susidūrę su labai rimta problema, kokios niekas nesitikėjo. Šių metų kovo pabaigoje Meksikoje užregistruoti pirmieji susirgimai naujuoju gripu, kurį sukelia virusas A(H1N1). Per keletą mėnesių šioje šalyje užregistruota 1600 susirgimų ir apie 100 mirčių. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad tai tampa pasauline problema. Gripas plinta JAV, Kanadoje ir Ispanijoje. Po mėnesio, balandžio 25 d. PSO generalinė direktorė Margaret Chan pranešė: "Dar neturime viso šios epidemijos rizikos vaizdo, bet atrodo, kad situacija yra rimta." Nuogąstavimai pasitvirtino. Naujasis virusas plinta labai greitai ir gegužės 10 d. užregistruota daugiau kaip 4300 susirgimų 29 šalyse, 49 mirtys.

Svarbiausios gripo virusų savybės yra kintamumas ir užkrečiamumas. Gripo A virusas H1N1 turi kiaulių, paukščių ir žmogaus gripo virusų genų. Štai čia ir glūdi šio viruso pavojus žmogui: dominuoja ne žmogaus, o paukščių ir kitų žinduolių genų fragmentai, kuriuos sunkiai atpažįsta ar visai nepažįsta žmogaus imuninė sistema. 1918–1919 m. kilusi A H1N1 viruso sukelta pandemija, vadinama ispaniškuoju gripu, nusinešė daugiau kaip 40 mln. žmonių gyvybę.

Šiuo metu iš 50 Amerikos valstijų pandeminis gripas buvo išplitęs 48-iose ir tebėra paplitęs 43-ose valstijose. Per pusmetį susirgo 22 mln. gyventojų, beveik 100 tūkst. buvo gydomi ligoninėse ir 3900 mirė. Iš jų – 540 vaikų, visi kiti – jauni žmonės. Vienoje didžiausių Kalifornijos valstijų (37 mln. gyventojų) per 4 mėn., siaučiant gripo epidemijai, labai sunkiai sirgo 1088 ligoniai, iš jų mirė 11 proc.

– Tačiau tai, kas vyksta toli už Atlanto, mūsų visai neguodžia, juolab nesuteikia teisės medikams nebūti budriems ir iš anksto skaičiuoti būsimas gripo aukas.

– Tačiau medikai nėra visagaliai dievai ir iš jų nereikia reikalauti to, kas neįmanoma. Lapkričio viduryje paskelbtas Europos infekcinių ligų kontrolės pranešimas apie pandeminio gripo grėsmę Europai. Jame konstatuojama, kad pandeminio gripo banga ateina daug anksčiau nei sezoninis gripas ir neaišku, kiek šių bangų gali būti. Vertinant Amerikos patirtį, šis gripo virusas pats sukelia sunkią virusinę pneumoniją ir plaučių pakenkimą, kas nebūdinga sezoniniam gripui. Ypač pavojingos greitai prasidedančios bakterinės komplikacijos, lemiančios žaibišką ligos eigą.

Prognozuojama, kad Europoje sirgs kas penktas žmogus, mirs 3 iš 100 tūkst. gyventojų, stacionarinio gydymo reikės 100 iš 100 tūkst. gyventojų, iš jų kas 6–4 – intensyviosios terapijos. Tai tik keletas skaičių, kurie kelia klausimą: ką daryti? Atsakymas – vakcinacija nuo A(H1N1) ir sezoninio gripo, tam tikrais atvejais ir tam tikrų ligonių grupių gydymas antivirusiniais vaistais bei jų skyrimas profilaktikai.

– Tačiau, kalbant apie gripą, jau visi žinome, kad vakcina nėra iki galo ištirta, Lietuvoje jos nėra ir piliečiams nebus galima nusipirkti, vaistai labai brangūs ir jų nepakanka.

– Turėdami omenyje šiuos ir dar daugelį kitų faktų, galime (tiksliau, jau seniai kažkam reikėjo) atlikti elementarius aritmetinius veiksmus ir numatyti, kokia situacija gali būti Lietuvoje. Pats svarbiausias dalykas yra žinojimas, kas gali būti, ir aiškus bei suprantamas veiksmų planas. O ką mes turime? Atsakingi ar mažiau atsakingi vyrai ir moterys olimpinės ramybės veidais dar visai neseniai mums aiškino, kad pandeminis gripas nėra pavojingas, sergama nesunkiai, tik svarbu stiprinti imunitetą ir nekelti panikos, nes taip pasitarnausime farmacininkų klanui. Vienas garsus profesorius, užimantis labai atsakingas pareigas, ramiu veidu pasakojo, koks tai nepavojingas gripas, todėl elgtis reikėtų ramiai, panašiai, kaip sergant sloga. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad liepos 1 d. buvo išleistas sveikatos apsaugos ministro įsakymas, kuriame numatyta, kad, įtarus naująjį gripą, ligoniai Kaune bus siunčiami į 2-ąją klinikinę ligoninę, o gydymas antivirusiniais vaistais bus skiriamas ne vėliau kaip per 48 val. nuo ligos pradžios. Tai ir viskas. Ar to pakanka?

Jau dvi savaitės, kai Lietuvoje siaučia pandeminis gripas. Ką mato gydytojai, ypač vaikų ligų? Šis gripas tikrai skiriasi nuo sezoninio savo sunkumu, greitomis komplikacijomis, ūmiu kvėpavimo funkcijos pakenkimu, nepaaiškinamu kraujodaros organų slopinimu, primenančiu pakitimus, atsirandančius sergant kraujo vėžiu. Šis gripas labai pavojingas vaikams ir jauniems žmonėms, nėščioms moterims, ko gero, dėl savitos genų modifikacijos. Šio viruso plitimas, skirtingai nuo sezoninio, gali būti žaibiškas su nepakankamu imuniniu atsaku net ir iš karto skiriant priešvirusinius vaistus. Tačiau mes neturime nei vakcinos nuo pandeminio gripo, nei pakankamai priešvirusinių vaistų. Pagaliau neturime net elementarios kiekvienam žmogui prieinamos informacijos ne elektroninėje erdvėje – trumpos atmintinės, brošiūros. Pasaulis savo mirtis jau suskaičiavo, padarė atitinkamas išvadas. Pasaulyje žmonės mirė nuo pandeminio gripo. Lietuvoje mirė dėl gydytojų aplaidumo?

– Gydytojau, jaudinatės ir piktinatės. Tačiau kaip jaustis tėvams, staiga netekusiems sveiko, gražaus, gabaus vaiko?

– Atidėkime į šalį emocijas. Supraskime tėvų skausmą ir netektį. Galiu pasakyti, kad tai nuostabūs žmonės. Begalinė užuojauta jiems. Vaiko mirtis yra tragedija šeimai, visuomenei. Žmonės gali suprasti, kodėl mirštama, o tiksliau, žūstama dėl traumos ar kito nelaimingo atsitikimo, bet niekada nesupras, kaip galima mirti iš esmės nuo virusinės kvėpavimo takų infekcijos, šiuo atveju – gripo. Visada lieka amžinas klausimas: ar viskas buvo padaryta, jei taip atsitiko? Šių dienų medicinoje daugelis sprendimų yra grindžiama vadinamaisiais protokolais, nuorodomis, kaip elgtis atitinkamoje situacijoje. Deja, ne visada tai gali atrodyti teisinga tėvams ar ligonio artimiesiems. Ligonis turi būti keliamas į kito lygio gydymo vietą, nesvarbu, ar tai kitas stacionaras, ar intensyviosios terapijos skyrius, jeigu jam bus taikomas kitas gydymas, o ne tęsiamas tas pats. Tam yra aiškūs kriterijai ir labai gaila, kad žmonės, o kartais ir medikai, to nesupranta, palikdami vietos nereikalingoms interpretacijoms. Berniukui atvykus į Klinikų vaikų priėmimo skyrių po apžiūros ir rentgenologinio ištyrimo patvirtinta dešinės plaučių pusės pneumonija (kas, beje visai nebūdinga pandeminiam gripui). Skyriuje paimta kraujo ištyrimui, paskirta antibiotikų ir lašinių infuzijų. Skyriuje dirbo jo vadovė, aukščiausios kategorijos specialistė medicinos mokslų daktarė Birutė Pundzienė. Man labai labai gaila dėl bandymų dramatizuoti situaciją manipuliuojant, kad daktarė yra Klinikų vadovo žmona. Skyriaus vadove ji tapo daug anksčiau nei jos vyras – generaliniu direktoriumi.

Sekti ligonio būklę buvo pavesta skyriuje naktį budėjusiai vyresniajai rezidentei. Ji yra bebaigianti antrinę vaikų ligų rezidentūrą, studijuojanti šią sritį ketvirtus metus, o mediciną – vienuoliktus. Vyresnieji rezidentai visiškai atsakingi savo kompetencijos ribose, bet niekada nelieka vieni. Naktį juos konsultuoja Vaikų ligų klinikoje dirbantys dar du gydytojai. Taigi ir šiuo atveju kolegė konsultavosi su budinčiu Intensyviosios terapijos skyriaus gydytoju. Jie nutarė nekelti ligonio į reanimaciją, nes gydymas nebūtų pasikeitęs. Katastrofiškai blogėjant būklei ir atsiradus dirbtinės plaučių ventiliacijos būtinybei, ligonis perkeltas į Intensyviosios terapijos skyrių. Aš neabejoju tuo metu budėjusio personalo kompetencija, o jaunajai gydytojai galbūt trūko patyrimo bendraujant su tėvais. Ji labai išgyvena dėl to, kas įvyko.

Vaikų intensyviosios terapijos skyriuje daugelio gydomų ligonių diagnozė – ta pati: ankstyvos bakterinės komplikacijos, sepsinis šokas. Gydoma dirbtine plaučių ventiliacija ir kitais labai agresyviais metodais. Esame laimingi, kai būklę pavyksta stabilizuoti. Deja, mirusio paauglio organizmas, matyt, ir dėl tam tikrų imunologinių ypatumų, pasidavė.

– Kaip vertinate medicininio audito išvadas?

– Išvadose teigiama, kad diagnostikos ir gydymo taktika buvo teisinga. "Žvelgiant retrospektyviai ir žinant, kad šią pneumoniją ir galimai sepsinį šoką greičiausiai sukėlė naujasis gripo virusas H1N1, o plaučių pažeidimo požymiai atsirado jau antrą susirgimo dieną, galima galvoti, kad šiam pacientui viruso plitimas buvo žaibinis su nepakankamu imuniniu atsaku ir net iš karto ligoninėje paskyrus priešvirusinius vaistus, negalima teigti, kad tai būtų pakeitę ligos eigą." Tai eksperto išvadų citata. Tad kodėl išvadose reikalaujama nubausti gydytojus?

Kas atlieka auditą? Valstybinė medicininio audito inspekcija prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Kas užsakė auditą? Sveikatos apsaugos ministerija. Pirminis variantas, matyt, netenkino užsakovo. Juk Lietuvoje ligonis negali mirti nuo gripo. Reikia kažką nubausti. Gimė antras, o po to dar ir trečias audito išvadų variantas, nors aprašomoji ekspertizės dalis nesikeitė. Visa kaltė anot auditorių yra ta, kad gydytojai gydė plaučių uždegimą, o vėliau sepsinį šoką ir negalvojo apie pandeminį gripą. O ką toks galvojimas keistų? Nieko. Gydymas būtų buvęs toks pats. Kam vadinti profesine nesėkme veiksmus, kurie iš esmės nieko nekeičia? Turi būti ir protingumo kriterijus. Išvada paprasta: pažeistas minėtas ministro įsakymas dėl pandeminio gripo gydymo. Klinikos tikrai šią nutartį apskųs įstatymo numatyta tvarka.

– Ir vis dėlto ši pralaimėta dvikova su liga turėtų pasiūlyti idėjų?

– Sunkių ligonių nemažėja, skyriai jų pilni. Gydytojai dirba nepaisydami darbo valandų. Sveikatos apsaugos ministerijai tik dabar iškilo klausimas, ar užteks dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų sunkiems ligoniams gydyti. Pagirtinas rūpestis. Tik ar tai ir nesibaigs tik rūpesčiu?


Sirgo, bet nesigydė

Vilniaus Santariškių klinikose mirusi 30-metė šiaulietė tapo trečiąja pandeminio gripo auka Lietuvoje. Medikai moterį gydė dvi savaites, tačiau ligonė susirgo daug anksčiau, praneša delfi. Kiaulių gripu sirgusi moteris į medikus nesikreipė, nes bijojo prarasti nemažą dalį ir taip menkų pajamų. Vyras neturėjo darbo, šešerių metų dukrytę auginanti šeima gyveno pas vyro motiną. Visi gyveno beveik vien iš jos atlyginimo. Šiaulietė staiga neteko sąmonės lapkričio 14-ąją. Vėliau gydytojai nustatė, kad ji porą savaičių sirgo plaučių uždegimu ir tik po to pateko į ligoninę. Jų teigimu, tai buvo gripo sukelta komplikacija.

Diena.lt

Per pusmetį nustatyta 14 pasiutligės atvejų

Per pusmetį nustatyta 14 pasiutligės atvejų

Per pirmąjį šių metų pusmetį Lietuvoje buvo nustatyta 14 pasiutligės atvejų. Tai beveik dvigubai mažiau nei per tą patį laikotarpį pernai, kuomet ši liga buvo nustatyta 29 gyvūnams. Valstybinės maisto ir veterinarijos 2010 metų pirmojo pusmečio...


Dėl Sveikatos draudimo įstatymo nuostatų kreipėsi į KT

33 Seimo nariai, atstovaujantys opozicinėms Darbo partijos, Tvarkos ir teisingumo bei Socialdemokratų partijos frakcijoms, pasirašė kreipimąsi į Konstitucinį Teismą (KT) dėl kai kurių Sveikatos draudimo įstatymo nuostatų atitikimo Konstitucijai....


Psichologinės pagalbos telefonu linijos bus remiamos

Psichologinės pagalbos telefonu linijos bus remiamos

Ministrų kabinetas nutarė papildyti Nacionalinę smurto prieš vaikus prevencijos ir pagalbos vaikams 2008-2010 metų programą. Nutarimu užtikrinamas psichologinės pagalbos telefonu tarnybų, teikiančių psichologinės pagalbos telefonu paslaugas,...


Jei įkando gyvatė

Atšilus orams į ligonines patenka gyvačių įkirstų žmonių. Per metus Lietuvoje nuo jų nukenčia 65-70 žmonių. "Įkandus gyvatei svarbiausia be reikalo nepanikuoti, nes širdis gali sustoti iš baimės, o ne nuo gyvatės nuodų, – sakė Utenos...


Išsiskyrėte. Kaip vėl pradėti ieškoti naujos moters?

Po skyrybų likote ne tik vienas, bet ir vienišas. Vėl pradėti susitikinėti su kita moterimi nebus lengva. Prisiminkite, kad pirmas pasimatymas su moterimi po ilgos pertraukos neturėtų virsti sekso maratonu. Neužsibrėžkite tikslo su kiekviena...


HyFoSy – naujas, nekenksmingas, neskausmingas ir efektyvus kiaušintakių praeinamumo tyrimas ambulatorijos sąlygomis

HyFoSy – naujas, nekenksmingas, neskausmingas ir efektyvus kiaušintakių praeinamumo tyrimas ambulatorijos sąlygomis

HyFoSy – tai histerosalpingo echoskopija (angl. Hysterosalpingo Foam Sonography, HyFoSy) naudojant ExEm putas yra naujas, modernus ir saugus kiaušintakių praeinamumo tyrimo metodas. HyFoSy metodas pasaulyje jau plačiai naudojamas kaip...


Moderniausias Lietuvoje magnetinio rezonanso tomografas – naujos galimybės pacientams ir gydytojams

Moderniausias Lietuvoje magnetinio rezonanso tomografas – naujos galimybės pacientams ir gydytojams

Medicinos diagnostikos ir gydymo centre magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai jau atliekami šiuo metu pačiu moderniausiu Lietuvoje tomografu. Tai – General Electric (JAV) aparatas Optima MR360 Advance. Jis turi keletą svarbių privalumų,...


Jus supa draugai? – Tai lemia genai

Jus supa draugai? – Tai lemia genai

Jūs esate apsuptas draugų, o galbūt turite tik kelis gerus draugus? JAV mokslininkai pranešė, kad bet kuriuo atveju šiame procese svarbiausią vaidmenį vaidina jūsų genai ir raida, informuoja "Reuters". Galbūt tas faktas, kad genai gali...


Kiaulių gripo aukų Meksikoje daugėja

Meksikos pareigūnai antradienį nuo kiaulių gripo mirusių žmonių skaičių padidino iki 29, o užsikrėtusiųjų - iki 913. Ankstesni skaičiai, kuriuos paskelbė sveikatos apsaugos ministras Jose Angelis Cordova, buvo 26 mirties atvejai ir 840 susirgimo...


Genų terapija gali pagerinti regėjimą

Genų terapija gali pagerinti regėjimą

Londono Murfildso klinikos oftalmologų grupė, pasitelkus genų terapijos metodus, mėgina išgydyti įgimtą akių ligą. Jų pacientas – 23 metų Robertas Johnsonas, sergantis tokia akių liga, dėl kurios regėjimas kasmet vis blogėjo. Jis –...


Lietuviškų vaistų medžioklė

Pastaruoju metu valdininkai nuolat užsipuola Lietuvoje gaminamus vaistus. Kas tai – konkurencinė kova ar bandymas apsaugoti pacientus? Valstybinė vaistų kontrolės tarnyba (VVKT) prie Sveikatos apsaugos ministerijos uždraudė Lietuvoje...


Kodėl vyrai renkasi gražias žmonas?

Ne vienas mokslininkų atliktas tyrimas įrodė, kad vyrai akimirksniu nusprendžia, moteris jiems tinka ar ne. Tačiau dėl to vyrų negalima pavadinti trumparegiais. Mokslininkai išsiaiškino, kad toks skubotumas susijęs su sudėtingu genetikos...


Kraujospūdžio matuokliai: japoniška kokybė ir patikimumas

Kraujospūdžio matuokliai: japoniška kokybė ir patikimumas

Šiais laikais beveik visi žmonės, kurių kraujospūdis padidėjęs, namuose turi spaudimo matuoklį. Tokį prietaisą verta turėti kiekvienoje šeimoje - net ir tuomet, kai dar nėra problemų su kraujospūdžiu, o visada galima ir būtina jį pasitikrinti...


Sapnai padeda mokytis

Sapnai padeda mokytis

Mokslininkai teigia, kad pogulis išmokus ką nors svarbaus gali padėti šias žinias įtvirtinti atmintyje, jei tik miego metu sapnuosite. Mokslininkai nustatė, kad žmonės, sapnuodami apie naują užduotį, prabudę ją atlieką geriau nei tie, kurie...


Vitaminas E siejamas su mažesne egzemos tikimybe

Kartu nustatyta, kad vitamino A turtingas maistas neapsaugo nuo alergijos, nors anksčiau tyrimais buvo gauta būtent tokių duomenų. Tyrimo ataskaitą paskelbė žurnalas "Pediatric Allergy and Immunology", praneša "Reuters Health"....


Vitaminas C apsaugo senyvo amžiaus vyrų kaulus

Vitaminas C apsaugo senyvo amžiaus vyrų kaulus

"Senyvo amžiaus vyrai, vartojantys vaisių ir daržovių, gali apsisaugoti nuo kaulų nykimo, kuris gali lemti klubų lūžį", – teigia JAV mokslininkai. "Svarbu suvokti tai, kad kaulų tankis, jų būklė ir lūžio rizika yra susijusi su...


Pasiruošimas Europos krepšinio čempionatui vyksta sparčiu tempu

Pasiruošimas Europos krepšinio čempionatui vyksta sparčiu tempu

Artėjant Europos krepšinio čempionatui, vyksta intensyvus mūsų krepšininkų sveikatos patikrinimas. Kol kas rezultatai džiugina ir prognozuoja mums puikių pergalių. Lietuvos krepšinio rinktinės gydytojas Vytenis Trumpickas džiaugiasi puikia mūsų...


Elektroniniai nedarbingumo pažymėjimai: patogu ar ne?

Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) iš esmės pritaria Valstybinio socialinio draudimo fondo (VSDF) valdybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ketinimams įdiegti Elektroninių nedarbingumo bei nėštumo ir gimdymo atostogų pažymėjimų...


Profilaktiniams sveikatos patikrinimams – 28 mln. litų

Tie, kurie tvirtina, kad pas mus neįmanoma profilaktiškai pasitikrinti sveikatą, yra neteisūs. Jau keleri metai Lietuvoje vykdomos keturios prevencinės profilaktikos programos: krūties, gimdos kaklelio, priešinės liaukos vėžio ir širdies bei...


M.Jacksono gydytojui jau ruošiama vieta ant teisiamųjų suolo

Aklavietėje atsidūręs Michaelo Jacksono mirties aplinkybių tyrimas netrukus pajudės iš vietos. Popmuzikos karaliaus gydytojui Conradui Murray artimiausiomis dienomis gali būti patiekti kaltinimai netyčine žmogžudyste. Prokurorai veikiausiai...


Kuriami ledai nuo vėžio

Naujosios Zelandijos mokslininkai kuria ledus, kurie turi tokį teigiamą poveikį sveikatai, jog vieną dieną gali būti skiriami vėžiu sergantiems pacientams. Aucklando universiteto mokslininkai bendradarbiaudami su didžiausia šalies pieno produktų...


Televizorius ir lietus skatina autizmą

Televizorius ir lietus skatina autizmą

Mokslininkai mano, kad svarbų vaidmenį čia vaidina genetinis faktorius. Pastaraisiais metais kai kurie medikai autizmą taip pat sieja su skiepais, maistine alergija, apsinuodijimus sunkiaisiais metalais ir belaidžių technologijų spinduliavimu....


Gydytojai ir šarlatanai - viename katile

"Norėjome atrinkti vertingus alternatyvaus gydymo metodus ir leisti juos taikyti tinkamas žinias turintiems žmonėms. Visokie šarlatanai ir apsišaukėliai būtų likę už barjero, - teigia grupės, ketinusios į įstatymų ribas įsprausti...


Motinos dukroms yra griežtesnės nei sūnums

Remiantis Didžiosios Britanijos mokslininkų atlikto tyrimo rezultatais, motinos dukroms yra kritiškesnės ir mažiau atlaidžios nei sūnums, rašo šalies dienraštis "The Herald Sun". 2500 motinų apklausos rezultatai parodė, kad jos dukroms...


Kai širdis plyšta iš skausmo

Ilgai buvo manoma, kad tai tik vaizdingas posakis. Tačiau stresas, nelaimingos meilės kančios, artimojo praradimas širdį iš tikrųjų gali pažeisti. Šis fenomenas, dar vadinamas sudaužytų širdžių sindromu, oficialiai medicinos pripažintas tik prieš...


Skiepytis bijantys gyventojai galės išvengti injekcijų į raumenis

Nuo gripo pasiskiepyti pageidaujantys, tačiau injekcijų bijantys gyventojai šiais metais turės alternatyvą - vakciną bus galima įšvirkšti ne į raumenį, o į odą. "Šiais metais pirmą kartą Lietuvoje mes gausime tokio pat recepto vakciną, tačiau...


Netrukus ims veikti vieningos pacientų registracijos internetu sistema

Netrukus visos Lietuvos pacientai galės sau patogiu laiku užsiregistruoti pas gydytoją internetu arba telefonu. Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikos (VUL SK) įgyvendina projektą "Išankstinės pacientų registracijos...


Naujoji į tankus panašių greitosios pagalbos automobilių karta

Naujoji į tankus panašių greitosios pagalbos automobilių karta

Daugelyje šalių bet kuris asmuo būtų patenkintas, jei greitosios pagalbos automobilis jį tiesiog pervežtų iš taško A į tašką B. Tačiau Australijoje jums reikia būti pasiruošus viskam. Neseniai internete išplatinta informacija apie tai, jog Camden...


Pokalbiai su vadovu užtikrina gerą savijautą

Pašnekesiai su vadovu stiprina darbuotojų sveikatą ir padeda išvengti streso, rodo Didžiojoje Britanijoje atliktas tyrimas. Pasak psichologų, jų tirti vadybininkai, išsakę savo mintis vadovams, dažniau buvo laimingi ir sveiki. Tyrimo metu buvo...


Pasikeitė vitaminų ir mineralinių medžiagų rekomenduojamos paros normos

Rugpjūčio 28 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu pakeista Lietuvos higienos norma HN 119-2002 "Maisto produktų ženklinimas". Atsižvelgiant į Europos Komisijos direktyvą 2008/100/EB, pakeistos kai kurių vitaminų ir...


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9