Vasario 23d. Sekmadienis

Juodoji gripo statistika: gydytojai jaučiasi bejėgiai

Peržiūrų skaičius: 34116

Ar buvo įmanoma išgelbėti Roko gyvybę, jei jis būtų buvęs perkeltas į Intensyvios terapijos skyrių pusę paros anksčiau?

Šis klausimas buvo svarbiausias pokalbyje su gydytoju reanimatologu, Kauno medicinos universiteto Vaikų ligų klinikos vadovu docentu Rimantu Kėvalu.

– Lietuvoje gripo pandemijai vos prasidėjus, jūsų ligoninėje mirė paauglys ir jo tėvai kaltina ne ligą, bet medikus. Ar pripažinsite, kad jie padarė ne viską?

– Pradėsiu iš toli, nes šiuo metu esame susidūrę su labai rimta problema, kokios niekas nesitikėjo. Šių metų kovo pabaigoje Meksikoje užregistruoti pirmieji susirgimai naujuoju gripu, kurį sukelia virusas A(H1N1). Per keletą mėnesių šioje šalyje užregistruota 1600 susirgimų ir apie 100 mirčių. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) paskelbė, kad tai tampa pasauline problema. Gripas plinta JAV, Kanadoje ir Ispanijoje. Po mėnesio, balandžio 25 d. PSO generalinė direktorė Margaret Chan pranešė: "Dar neturime viso šios epidemijos rizikos vaizdo, bet atrodo, kad situacija yra rimta." Nuogąstavimai pasitvirtino. Naujasis virusas plinta labai greitai ir gegužės 10 d. užregistruota daugiau kaip 4300 susirgimų 29 šalyse, 49 mirtys.

Svarbiausios gripo virusų savybės yra kintamumas ir užkrečiamumas. Gripo A virusas H1N1 turi kiaulių, paukščių ir žmogaus gripo virusų genų. Štai čia ir glūdi šio viruso pavojus žmogui: dominuoja ne žmogaus, o paukščių ir kitų žinduolių genų fragmentai, kuriuos sunkiai atpažįsta ar visai nepažįsta žmogaus imuninė sistema. 1918–1919 m. kilusi A H1N1 viruso sukelta pandemija, vadinama ispaniškuoju gripu, nusinešė daugiau kaip 40 mln. žmonių gyvybę.

Šiuo metu iš 50 Amerikos valstijų pandeminis gripas buvo išplitęs 48-iose ir tebėra paplitęs 43-ose valstijose. Per pusmetį susirgo 22 mln. gyventojų, beveik 100 tūkst. buvo gydomi ligoninėse ir 3900 mirė. Iš jų – 540 vaikų, visi kiti – jauni žmonės. Vienoje didžiausių Kalifornijos valstijų (37 mln. gyventojų) per 4 mėn., siaučiant gripo epidemijai, labai sunkiai sirgo 1088 ligoniai, iš jų mirė 11 proc.

– Tačiau tai, kas vyksta toli už Atlanto, mūsų visai neguodžia, juolab nesuteikia teisės medikams nebūti budriems ir iš anksto skaičiuoti būsimas gripo aukas.

– Tačiau medikai nėra visagaliai dievai ir iš jų nereikia reikalauti to, kas neįmanoma. Lapkričio viduryje paskelbtas Europos infekcinių ligų kontrolės pranešimas apie pandeminio gripo grėsmę Europai. Jame konstatuojama, kad pandeminio gripo banga ateina daug anksčiau nei sezoninis gripas ir neaišku, kiek šių bangų gali būti. Vertinant Amerikos patirtį, šis gripo virusas pats sukelia sunkią virusinę pneumoniją ir plaučių pakenkimą, kas nebūdinga sezoniniam gripui. Ypač pavojingos greitai prasidedančios bakterinės komplikacijos, lemiančios žaibišką ligos eigą.

Prognozuojama, kad Europoje sirgs kas penktas žmogus, mirs 3 iš 100 tūkst. gyventojų, stacionarinio gydymo reikės 100 iš 100 tūkst. gyventojų, iš jų kas 6–4 – intensyviosios terapijos. Tai tik keletas skaičių, kurie kelia klausimą: ką daryti? Atsakymas – vakcinacija nuo A(H1N1) ir sezoninio gripo, tam tikrais atvejais ir tam tikrų ligonių grupių gydymas antivirusiniais vaistais bei jų skyrimas profilaktikai.

– Tačiau, kalbant apie gripą, jau visi žinome, kad vakcina nėra iki galo ištirta, Lietuvoje jos nėra ir piliečiams nebus galima nusipirkti, vaistai labai brangūs ir jų nepakanka.

– Turėdami omenyje šiuos ir dar daugelį kitų faktų, galime (tiksliau, jau seniai kažkam reikėjo) atlikti elementarius aritmetinius veiksmus ir numatyti, kokia situacija gali būti Lietuvoje. Pats svarbiausias dalykas yra žinojimas, kas gali būti, ir aiškus bei suprantamas veiksmų planas. O ką mes turime? Atsakingi ar mažiau atsakingi vyrai ir moterys olimpinės ramybės veidais dar visai neseniai mums aiškino, kad pandeminis gripas nėra pavojingas, sergama nesunkiai, tik svarbu stiprinti imunitetą ir nekelti panikos, nes taip pasitarnausime farmacininkų klanui. Vienas garsus profesorius, užimantis labai atsakingas pareigas, ramiu veidu pasakojo, koks tai nepavojingas gripas, todėl elgtis reikėtų ramiai, panašiai, kaip sergant sloga. Teisybės dėlei reikia pažymėti, kad liepos 1 d. buvo išleistas sveikatos apsaugos ministro įsakymas, kuriame numatyta, kad, įtarus naująjį gripą, ligoniai Kaune bus siunčiami į 2-ąją klinikinę ligoninę, o gydymas antivirusiniais vaistais bus skiriamas ne vėliau kaip per 48 val. nuo ligos pradžios. Tai ir viskas. Ar to pakanka?

Jau dvi savaitės, kai Lietuvoje siaučia pandeminis gripas. Ką mato gydytojai, ypač vaikų ligų? Šis gripas tikrai skiriasi nuo sezoninio savo sunkumu, greitomis komplikacijomis, ūmiu kvėpavimo funkcijos pakenkimu, nepaaiškinamu kraujodaros organų slopinimu, primenančiu pakitimus, atsirandančius sergant kraujo vėžiu. Šis gripas labai pavojingas vaikams ir jauniems žmonėms, nėščioms moterims, ko gero, dėl savitos genų modifikacijos. Šio viruso plitimas, skirtingai nuo sezoninio, gali būti žaibiškas su nepakankamu imuniniu atsaku net ir iš karto skiriant priešvirusinius vaistus. Tačiau mes neturime nei vakcinos nuo pandeminio gripo, nei pakankamai priešvirusinių vaistų. Pagaliau neturime net elementarios kiekvienam žmogui prieinamos informacijos ne elektroninėje erdvėje – trumpos atmintinės, brošiūros. Pasaulis savo mirtis jau suskaičiavo, padarė atitinkamas išvadas. Pasaulyje žmonės mirė nuo pandeminio gripo. Lietuvoje mirė dėl gydytojų aplaidumo?

– Gydytojau, jaudinatės ir piktinatės. Tačiau kaip jaustis tėvams, staiga netekusiems sveiko, gražaus, gabaus vaiko?

– Atidėkime į šalį emocijas. Supraskime tėvų skausmą ir netektį. Galiu pasakyti, kad tai nuostabūs žmonės. Begalinė užuojauta jiems. Vaiko mirtis yra tragedija šeimai, visuomenei. Žmonės gali suprasti, kodėl mirštama, o tiksliau, žūstama dėl traumos ar kito nelaimingo atsitikimo, bet niekada nesupras, kaip galima mirti iš esmės nuo virusinės kvėpavimo takų infekcijos, šiuo atveju – gripo. Visada lieka amžinas klausimas: ar viskas buvo padaryta, jei taip atsitiko? Šių dienų medicinoje daugelis sprendimų yra grindžiama vadinamaisiais protokolais, nuorodomis, kaip elgtis atitinkamoje situacijoje. Deja, ne visada tai gali atrodyti teisinga tėvams ar ligonio artimiesiems. Ligonis turi būti keliamas į kito lygio gydymo vietą, nesvarbu, ar tai kitas stacionaras, ar intensyviosios terapijos skyrius, jeigu jam bus taikomas kitas gydymas, o ne tęsiamas tas pats. Tam yra aiškūs kriterijai ir labai gaila, kad žmonės, o kartais ir medikai, to nesupranta, palikdami vietos nereikalingoms interpretacijoms. Berniukui atvykus į Klinikų vaikų priėmimo skyrių po apžiūros ir rentgenologinio ištyrimo patvirtinta dešinės plaučių pusės pneumonija (kas, beje visai nebūdinga pandeminiam gripui). Skyriuje paimta kraujo ištyrimui, paskirta antibiotikų ir lašinių infuzijų. Skyriuje dirbo jo vadovė, aukščiausios kategorijos specialistė medicinos mokslų daktarė Birutė Pundzienė. Man labai labai gaila dėl bandymų dramatizuoti situaciją manipuliuojant, kad daktarė yra Klinikų vadovo žmona. Skyriaus vadove ji tapo daug anksčiau nei jos vyras – generaliniu direktoriumi.

Sekti ligonio būklę buvo pavesta skyriuje naktį budėjusiai vyresniajai rezidentei. Ji yra bebaigianti antrinę vaikų ligų rezidentūrą, studijuojanti šią sritį ketvirtus metus, o mediciną – vienuoliktus. Vyresnieji rezidentai visiškai atsakingi savo kompetencijos ribose, bet niekada nelieka vieni. Naktį juos konsultuoja Vaikų ligų klinikoje dirbantys dar du gydytojai. Taigi ir šiuo atveju kolegė konsultavosi su budinčiu Intensyviosios terapijos skyriaus gydytoju. Jie nutarė nekelti ligonio į reanimaciją, nes gydymas nebūtų pasikeitęs. Katastrofiškai blogėjant būklei ir atsiradus dirbtinės plaučių ventiliacijos būtinybei, ligonis perkeltas į Intensyviosios terapijos skyrių. Aš neabejoju tuo metu budėjusio personalo kompetencija, o jaunajai gydytojai galbūt trūko patyrimo bendraujant su tėvais. Ji labai išgyvena dėl to, kas įvyko.

Vaikų intensyviosios terapijos skyriuje daugelio gydomų ligonių diagnozė – ta pati: ankstyvos bakterinės komplikacijos, sepsinis šokas. Gydoma dirbtine plaučių ventiliacija ir kitais labai agresyviais metodais. Esame laimingi, kai būklę pavyksta stabilizuoti. Deja, mirusio paauglio organizmas, matyt, ir dėl tam tikrų imunologinių ypatumų, pasidavė.

– Kaip vertinate medicininio audito išvadas?

– Išvadose teigiama, kad diagnostikos ir gydymo taktika buvo teisinga. "Žvelgiant retrospektyviai ir žinant, kad šią pneumoniją ir galimai sepsinį šoką greičiausiai sukėlė naujasis gripo virusas H1N1, o plaučių pažeidimo požymiai atsirado jau antrą susirgimo dieną, galima galvoti, kad šiam pacientui viruso plitimas buvo žaibinis su nepakankamu imuniniu atsaku ir net iš karto ligoninėje paskyrus priešvirusinius vaistus, negalima teigti, kad tai būtų pakeitę ligos eigą." Tai eksperto išvadų citata. Tad kodėl išvadose reikalaujama nubausti gydytojus?

Kas atlieka auditą? Valstybinė medicininio audito inspekcija prie Sveikatos apsaugos ministerijos. Kas užsakė auditą? Sveikatos apsaugos ministerija. Pirminis variantas, matyt, netenkino užsakovo. Juk Lietuvoje ligonis negali mirti nuo gripo. Reikia kažką nubausti. Gimė antras, o po to dar ir trečias audito išvadų variantas, nors aprašomoji ekspertizės dalis nesikeitė. Visa kaltė anot auditorių yra ta, kad gydytojai gydė plaučių uždegimą, o vėliau sepsinį šoką ir negalvojo apie pandeminį gripą. O ką toks galvojimas keistų? Nieko. Gydymas būtų buvęs toks pats. Kam vadinti profesine nesėkme veiksmus, kurie iš esmės nieko nekeičia? Turi būti ir protingumo kriterijus. Išvada paprasta: pažeistas minėtas ministro įsakymas dėl pandeminio gripo gydymo. Klinikos tikrai šią nutartį apskųs įstatymo numatyta tvarka.

– Ir vis dėlto ši pralaimėta dvikova su liga turėtų pasiūlyti idėjų?

– Sunkių ligonių nemažėja, skyriai jų pilni. Gydytojai dirba nepaisydami darbo valandų. Sveikatos apsaugos ministerijai tik dabar iškilo klausimas, ar užteks dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatų sunkiems ligoniams gydyti. Pagirtinas rūpestis. Tik ar tai ir nesibaigs tik rūpesčiu?


Sirgo, bet nesigydė

Vilniaus Santariškių klinikose mirusi 30-metė šiaulietė tapo trečiąja pandeminio gripo auka Lietuvoje. Medikai moterį gydė dvi savaites, tačiau ligonė susirgo daug anksčiau, praneša delfi. Kiaulių gripu sirgusi moteris į medikus nesikreipė, nes bijojo prarasti nemažą dalį ir taip menkų pajamų. Vyras neturėjo darbo, šešerių metų dukrytę auginanti šeima gyveno pas vyro motiną. Visi gyveno beveik vien iš jos atlyginimo. Šiaulietė staiga neteko sąmonės lapkričio 14-ąją. Vėliau gydytojai nustatė, kad ji porą savaičių sirgo plaučių uždegimu ir tik po to pateko į ligoninę. Jų teigimu, tai buvo gripo sukelta komplikacija.

Diena.lt

Vitaminas C gali padėti švelninti hipertenziją

Vitaminas C gali padėti švelninti hipertenziją

Italų atliktas tyrimas parodė, kad vitaminas C gali sumažinti didelį kraujospūdį nuramindamas sudirgusią centrinę nervų sistemą. Tyrimo vadovė dr. Rosa Maria Bruno iš Pizos universiteto sako, jog tyrimas pirmą kartą atskleidė, jog žmogui...


Prieš difteriją ir stabligę – nemokami skiepai

Siekiant išvengti pavojingų ligų - difterijos ir stabligės - protrūkio, Lietuvoje, o sykiu ir Klaipėdoje suaugusieji bus masiškai nemokamai skiepijami. Anot Klaipėdos visuomenės sveikatos centro Užkrečiamų ligų profilaktikos ir kontrolės skyriaus...


Aklieji mokosi gyventi tamsoje

Aklieji mokosi gyventi tamsoje

Žmogui, kuris staiga netenka regėjimo, sunku sugrįžti į įprastą gyvenimą ir prisitaikyti prie pasikeitusių aplinkybių. Tifloreabilitologų teigimu, labai svarbu šiems ligoniams po pirminės pagalbos suteikti reabilitacinį gydymą. "Kiekvienam...


Multivitaminai gali sumažinti širdies ligų riziką

Be to, jei vitamino E dešimt metų suvartojama daugiau kaip 215 miligramų per dieną, tai siejama su 28 procentais mažesne rizika mirti nuo širdies ligų, teigiama tyrimo ataskaitoje, kurią paskelbė žurnalas "American Journal of...


Kretingos ligoninėje - dar vieno kūdikio mirtis

Kretingos ligoninės Akušerijos-ginekologijos skyriuje pagimdžiusi negyvą kūdikį salantiškė įsitikinusi, jog jei laiku jai būtų buvęs atliktas cezario pjūvis, vaikelis būtų gimęs gyvas ir sveikas. Galutinių tyrimo išvadų laukiančios ligoninės...


Emocinis išsekimas - visuomenės liga

Padidėjęs dirglumas, nerimas arba apatija, izoliacijos nuo aplinkinio pasaulio, bejėgiškumo pojūtis. Niekas nedžiugina. Tai emocinio išsekimo simptomai. Jei gerai įsižiūrėtume, įsitikintume, kad jie būdingi daugumai dirbančių žmonių. Šio reiškinio...


Priklausomybės ligų centre vieną gydo penkiese

Šiuo metu 15 alkoholikų ir narkomanų Kauno apskrities priklausomybės ligų centre stacionariai gydo 74 specialistai. Įstaigos vadovas paprašė savivaldybės įsteigti dar penkis naujus etatus. Įstaigos prašymas nustebino Miesto taryba apstulbo gavusi...


Apie ką "pletkina" vyrai?

Vyrai taip pat mėgsta apkalbėti moteris. Jų pomėgį "pletkinti" atskleidžia žinutės įvairiuose vyrams skirtuose forumuose. Pavyzdžiui, kur ir su kuo buvo neištikimas, kad netvarkinga žmona ar draugė, kad mėgsta "kabėti" ant...


Cholesterolį mažinantys vaistai kenkia sveikatai

Vartojantiems cholesterolį mažinančius vaistus – statinus – padidėja rizika patirti kepenų disfunkciją, inkstų nepakankamumą, raumenų silpnumą bei kataraktą. Tyrime dalyvavo daugiau nei du milijonai žmonių, kuriems neigiamas statinų...


Vitaminas E siejamas su mažesne egzemos tikimybe

Kartu nustatyta, kad vitamino A turtingas maistas neapsaugo nuo alergijos, nors anksčiau tyrimais buvo gauta būtent tokių duomenų. Tyrimo ataskaitą paskelbė žurnalas "Pediatric Allergy and Immunology", praneša "Reuters Health"....


Po komos – naujo gyvenimo pamokos

Po komos – naujo gyvenimo pamokos

Vaikščioti, kalbėti, valgyti. Vilnietei Raimondai Galvanauskienei visko reikia mokytis iš naujo. Gyvenimą aukštyn kojomis apvertė skaudi avarija, po kurios moteris daugiau nei du mėnesius gulėjo komos būsenos. Šiandien R.Galvanauskienė kasdienių...


Ką gina medicininis auditas?

"Likau ir be dantų, ir be pinigų", – sako žmogus, nusivylęs ir odontologų darbu, ir jo kontrolieriais. Pastarieji bedančiui siūlo bylinėtis teisme. Ar tai – ne pasityčiojimas? Romualdas Petrauskas labai nudžiugo, pusketvirtų...


Tyrimas: optimizmas yra paveldimas

Kai kuriems žmonėms stiklinė vandens visuomet atrodo puspilnė, o kitiems ji – pustuštė, nors vandens ten yra lygiai tiek pat. Klausimas, kodėl daliai pasaulio gyventojų visuomet viskas atrodo labai gerai, gali būti atsakytas, rašo įtakingas...


Bulimiją sukelia hormonų disbalansas?

Bulimiją sukelia hormonų disbalansas?

Bulimija yra liga, priskiriama psichiniams sutrikimams. Ji turėtų būti gydoma kognityvine elgesio terapija. Tačiau neseniai Karolinskos universitete (Švedija) parašytoje disertacijoje teigiama, kad tam tikrais atvejais šia liga susergama dėl...


Klinikinis įrankis padės diagnozuoti raumenų - skeleto funkcijų sutrikimus

Bandomoji klinikinio tyrimo programa - tai įrankis, analizuojantis raumenų struktūrą. Tikimasi, kad tai pagerins diagnostikos tikslumą, reabilitaciją ir palengvins sprendimų priėmimą gydant nugaros bei kaklo raumenų - skeleto funkcijų sutrikimus....


Košmarai naudingi žmogui, teigia suomių mokslininkas

Košmarai naudingi žmogui, teigia suomių mokslininkas

Suomių psichologas Anttis Revonsuo teigia, kad naktiniai košmarai naudingi ir netgi būtini žmonijos išlikimui. Sapnai apie kritimą iš didelio aukščio, baisių gyvūnų persekiojimą, dantų byrėjimą, nesėkmes pamokose - visa tai yra žmonių...


Išmanioji chirurgija

Išmanioji chirurgija

Dauguma pasaulio gyventojų turi išmaniuosius telefonus, naudojasi planšetiniais kompiuteriais ir kt. naujomis technologijomis, be kurių nebegali apseiti. Išmaniąsias technologijas naudojame praktiškai viskam- kaip navigacinę įrangą automobiliams,...


Kas svarbiau: darbas ar galimybė išvengti vėžio?

Lietuvos moterims už galimybę išvengti pavojingos ligos – gimdos kaklelio vėžio – svarbiau yra jų darbas, išvaizda ir socialinis gyvenimas. Tai atskleidė tyrimas, kurį inicijavo tarptautinė farmacijos kompanija...


Ar žmogui senstant, smegenys mažėja?

Daugelis mokslininkų mano, kad žmogui senstant smegenys mažėja. Naujas tyrimas prieštarauja šiai nuomonei - jo duomenimis, sveikų vyresnio amžiaus žmonių smegenys nesitraukia, jos akivaizdžiai mažėja tik tiems, kurių pažinimo funkcijos nyksta,...


Kamieninės ląstelės nulipdys norimą organą

Tikimasi, kad taikant kamienines ląsteles ateityje pavyks išauginti vis daugiau žmogaus audinių ar net organų, kurie pakeis pasiligojusiuosius. Įdomius eksperimentus, kaip atkurti miokardo infarkto pažeistą širdies audinį, atlieka ir Lietuvos...


Vyrai apie seksą galvoja rečiau nei apie futbolą

Beveik 60 proc. britų vyrų kasdien daugiau nei valandą mąsto apie futbolą - apie šio žaidimo grožį ir apie mėgstamus klubus. "Sega" ir "Sports Interactive" apklausos duomenimis, maždaug 110 minučių per dieną atitenka futbolo...


Vyrai, neleiskite mylimajai tapti jūsų pomėgių verge

Psichologai tvirtina, kad bendri pomėgiai stiprina tarpusavio santykius. Tačiau tik ne tuo atveju, kai moteris apsimetinėja, jog jai patinka vyro pomėgiai ar kai įninka į "pasiskolintus" pomėgius taip, kad užmiršta save. Portalas...


Širdies chirurgijai Klaipėdoje - 15

"Kai žinomas širdies chirurgas profesorius Vytautas Sirvydis daugiau nei prieš 15 metų iš tribūnos pasakė, kad kardiochirurgijos skyriai turi atsirasti ir Klaipėdoje, Šiauliuose bei Panevėžyje, salėje nuvilnijo juokas", - prisimena...


Antioksidantai gali apsaugoti nuo gimdos gleivinės vėžio

JAV mokslininkai žurnale "Cancer Causes and Control" rašo, kad kiekvienam tūkstančiui kilokalorijų maisto padidinus beta karotino kiekį 1000 mikrogramų, gimdos gleivinės (endometriumo) vėžio rizika sumažėja 12 procentų. Be to, jei...


Diagnozė – vėžys. Tikėjimas kartais daro stebuklus

Diagnozė – vėžys. Tikėjimas kartais daro stebuklus

Šalia mūsų egzistuoja žmonės, kurie daro viską, kad pasaulis taptų gražesnis kitiems. Šis tekstas apie juos ir apie tai, jog neverta nuleisti rankų ir gailėtis savęs. Kiekvienas galime daryti gerumo darbus kitiems, kiekvienas galime prisidėti prie...


Knarkaliams - nemokami patarimai

Knarkaliams - nemokami patarimai

Pirmadienį per 20 žmonių dėl juos varginančio diskomforto - knarkimo - atvyko nemokamai pasikonsultuoti su Klaipėdos apskrities ligoninės (KAL) Ausų, nosies, gerklės ligų skyriaus medikais. Akciją, kurios metu medikai apžiūrėjo pacientus ir...


Imunoterapija – vienas veiksmingiausių kovos su alergija būdų

Imunoterapija – vienas veiksmingiausių kovos su alergija būdų

Europos alergologijos ir klinikinės imunologijos akademija (EAACI), atsižvelgdama į epidemiologines tendencijas, mano, kad anksčiau nei po 15 m. daugiau nei pusė Europos gyventojų kentės nuo vienos ar kitos alerginės ligos. Alergiški pacientai...


Katarakta - tai tokia liga, kai "velka akis"

Katarakta - tai tokia liga, kai "velka akis"

- Katarakta - tokia akių liga, kai lęšiukas pamažu netenka skaidrumo ir atsiranda drumsčių, trukdančių gerai matyti. Tai - viena aklumo priežasčių. Tikslios ligos susiformavimo priežastys nėra aiškios, tačiau manoma, jog tai - medžiagų apykaitos...


240 kilogramų sverianti moteris pagimdė kūdikį

240 kilogramų sverianti rumunė ketvirtadienį Bukarešte pagimdė dukrelę, pranešė Rumunijos medikai. Tai - sunkiausia šalyje moteris, kuriai pavyko pagimdyti. 25 metų amžiaus Victorijos Lacatus kūdikiui išvysti dienos šviesą padėjo cezario pjūvis....


Sulankstomieji akių lęšiukai jau kompensuojami ir suaugusiesiems

Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos pirmą kartą centralizuotai perka dirbtinius sulankstomuosius akių lęšiukus suaugusiesiems. Šiuo metu viešojo pirkimo konkursas jau pasibaigęs, pasirašyta sutartis su firma,...


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9