Lapkričio 27d. Šeštadienis

Žmogaus papilomos viruso infekcija ir vakcina nuo jos

2013 Birželio 6d.
Peržiūrų skaičius: 45704
Žmogaus papilomos viruso infekcija ir vakcina nuo jos

Med.dr. Živilė Gudlevičienė

Živilės Gudlevičienės individuali įmonė Embriologas


Sergamumas gimdos kaklelio vėžiu Lietuvoje didėja nuo 1992 m. ir šiuo metu yra vienas didžiausių Europoje. Taip pat vieni didžiausių ir mirtingumo nuo šios ligos skaičiai. Tačiau pastaraisiais metais sergamumo kreivės aukštyn nekyla, ligos dažnis stabilizavosi. Lietuvos vėžio registro duomenimis 2006 metais diagnozuoti 508 nauji atvejai, o 2007 m. – 485.

Atlikus eilę tyrimų daugelyje pasaulio šalių įrodyta, kad žmogaus papilkomos virusas (ŽPV) randamas nuo 90 iki 100 proc. moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu. Tačiau sveikoms moterims jis nustatomas tik 5-25 proc., ir tai priklauso nuo tiriamosios populiacijos. Afrikoje, Pietų Amerikoje šiuo virusu moterys užsikrėtusios dažniau negu Vakarų Europos ar Šiaurės Amerikos moterys. Tačiau didelis infekuotumas yra nustatomas ir moterims, kurios gyvena Rytų Europoje, t.y. taip vadinamose post komunistinėse šalyse. Svarbu pažymėti, kad ŽPV infekcijos paplitimas labai priklauso nuo amžiaus.

Tarp jaunų (20-30 m. amžiaus), lytiškai aktyvių asmenų infekuotumas ŽPV svyruoja nuo 20 iki 80 procentų. Vyresnėms moterims infekcija nustatoma vis rečiau, nes virusas turi savybę savaime pasišalinti iš organizmo, bet virš 50 metų, vėl stebimas infekcijos padažnėjimas. Kodėl jauni asmenys žymiai dažniau užsikrečia ŽPV? Manoma, kad jauni asmenys yra lytiškai aktyvesni, jų lytiniai partneriai dažnai dar nėra pastovūs, o su kiekvienu nauju lytiniu partneriu didėja rizika užsikrėsti nauju virusu, o taip pat ir kitomis lytiniu keliu plintančiomis ligomis (LPL). Be to jaunų merginų gimdos kaklelio gleivinė dar nėra pilnai susiformavusi ir subrendusi. Brendimo laikotarpiu gimdos kaklelyje vyksta svarbūs pokyčiai, būtent šiuo laiku tai yra labai gera terpė patekti virusui į gimdos kaklelio gleivinę ir atlikti savo blogą darbą. Kad gimdos kaklelio vėžį sukelia infekcija buvo pastebėta dar praėjusiame amžiuje. Pastebėta, kad moterys vienuolės, neturėjusios lytinių partnerių ir lytinių santykių, labai retai suserga gimdos kaklelio vėžiu, palyginti su „laisvo elgesio moterimis“, turinčiomis daugybę partnerių ir lytinių santykių.

Šiuo metu jau yra atrasta daugiau nei 200 papilomos virusų tipų. Žmogaus papilomos virusai infekuoja odą arba gleivines. Odoje jie dažniausiai sukelia karpas, o gleivinėse- ikivėžinius pažeidimus ir vėžį. ŽPV yra skirstomi į keletą grupių. Didelės vėžio rizikos grupės virusai (ŽPV 16, 18 ar 45) dažniausiai sukelia vėžį, tuo tarpu mažos vėžio rizikos grupės bei vidutinės vėžio rizikos grupei virusai (ŽPV 6, 11, 31 42, 43 ar 44 ir kt.) dažniau randami sveikoms moterims. Tačiau vėlgi svarbu pažymėti, kad ne visos moterys, o tik 3-10 proc., užsikrėtusios net ir didelės rizikos virusais susirgs vėžiu. Virusas turi ilgą laiką tūnoti organizme (iki 5 metų), o jam nusilpus, virusas skverbiasi į ląstelės branduolį, keičia ląstelės struktūrą ir pastarosios pradeda piktybėti. Tačiau vien virusinės infekcijos nepakanka vėžiui vystytis, šiame procese svarbu ir aplinkos sąlygos (užterštumas), moters hormoninė būklė bei kontraceptinių priemonių vartojimas, organizmo imuninė būklė, rūkymas ir kiti rizikos veiksniai.

Kaip galime užsikrėsti virusu? Dažniausiai ŽPV infekcija yra perduodama lytinio kontakto keliu per infekuotus lytinius ar išeinamosios angos takus. Pastebėta, kad moterims, kurių vyrai turėjo karpų ant išorinių lytinių organų, taip pat išsivysto lytinių organų karpos. Infekuotumas ŽPV priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus, ir didėja didėjant partnerių skaičiui. Paauglėms ir jaunoms moterims rizika užsikrėsti ŽPV padidėja su kiekvienu nauju partneriu. Taip pat yra aprašyta atvejų, bylojančių apie galimybę užsikrėsti ŽPV per odą.

Nustatyta, kad jauni asmenys, praktikuojantys nelytinius santykius (petingas), dažnai būna užsikrėtę daugeliu ŽPV, o kelių metų bėgyje jiems nustatomi vis nauji virusų tipai. ŽPV DNR gali būti randamas ir ant blogai dezinfekuotų medicininių instrumentų. Užsikrėtimas per kraują nėra aprašytas. Dauguma asmenų, būdami infekuoti ŽPV, neturi jokių nusiskundimų, kurie keltų jiems nerimą, gydytojas, apžiūrėdamas pacientę, nepastebi jokių gimdos kaklelio pažeidimų. Infekcijos buvimo organizme laikas labai priklauso nuo viruso tipo. ŽPV 16 tipo virusas gali būti organizme iki 16 mėn, nesukeldamas jokių gimdos kaklelio gleivinės pažeidimų. Vėliau infekcija gali išnykti. Kiti didelės vėžio rizikos virusai gali būti organizme vidutiniškai apie 8 mėn., mažos vėžio rizikos virusai - apie 4-5 mėn. Kodėl tai svarbu žinoti? Nes dar ir dabar girdime, kaip gąsdinamos moterys, jei joms nustatyta ŽPV infekcija: “jūs susirgsite vėžiu“. Netiesa, reikia pakartoti tyrimą po 6 mėn., 1 ar net 1,5 metų ir stebėti, kas vyksta organizme. Gal virusas pasišalino ir jokie pokyčiai ląstelėse nesivysto.

Vilniaus universiteto Onkologijos institute atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, infekuotumas ŽPV yra 92,0 proc., vyrauja ŽPV 16 tipas; rečiau nustatytas ŽPV 18 tipas. Sveikų moterų infekuotumas ŽPV, mūsų atliktų tyrimų duomenimis - 23,6 proc. Taigi, Lietuvos moterų infekuotumas ŽPV yra labai didelis, jis gali būti palygintas su besivystančių šalių rodikliais (Afrika, Pietų Amerika). Todėl nenuostabu, kad ir sergamumo bei mirtingumo gimdos kaklelio vėžiu rodikliai mūsų šalyje yra vieni didžiausių.

Vis dažniau diskutuojama apie ŽPV tyrimų svarbą atliekant patikros programas dėl gimdos kaklelio patologijos. Moterys, kurioms nustatyta ŽPV infekcija, o ypatingai didelės vėžio rizikos tipais ŽPV 16 ar 18, turėtų būti atidžiau stebimos gydytojo ginekologo, pagal specialiai tam sukurtas schemas. Tačiau šiuo metu Lietuvoje patikros programos pagrindas – citologinis tyrimas, kitaip vadinamas PAP tetsas. ŽPV tyrimas atliekamas tik pacientei pageidaujant ir yra mokamas.

Organizmo imuninė sistema į ŽPV infekciją reaguoja kitaip, nei į kitas virusines infekcijas. Papilomos virusai tūno tik epitelio ląstelėse ir nepatenka į kraujotaką, todėl išvengia šeimininko imuninio atsako - šeimininkas ,,ignoruoja” infekciją. Natūralus imuninis atsakas į pirminę virusinę infekciją vėluoja ir formuojasi po 4 - 5 mėn. nuo infekcijos patekimo į organizmą, o 30-50 proc. moterų nenustatoma antikūnų kraujyje arba jų kiekis labai mažas. Todėl buvo sukurtos vakcinos, kuriomis paskiepijus asmenis pasigamina net dešimtis kartų didesni antikūnų kiekiai, negu po natūralios infekcijos. Farmacinės kompanijos kuria dviejų rūšių vakcinos prieš ŽPV – profilaktines ir terapines. Šiuo metu visame pasaulyje ir Lietuvoje egzistuojančios dvi vakcinos – Cervarix ir Silgard – yra profilaktinės. Jos skiriamos jaunoms mergaitėms ir moterims, siekiant užkirsti kelią virusui patekti į organizmą. Jas vartojant nepanaikinami ląstelių pokyčiai, jei jie jau išsivystė dėl virusinės infekcijos poveikio.

Todėl šios vakcinos veiksmingiausios yra jaunoms, neturėjusioms lytinių santykių ir ŽPV neinfekuotoms merginoms. Skiriant jas vyresnėms moterims, vakcina gali apsaugoti nuo reinfekcijos (pakartotino užsikrėtimo virusu), tačiau šis poveikis dar nėra įrodytas. Dažniausiai lytinių takų vėžį ŽPV sukelia moterims nei vyrams, tačiau vyrai yra viruso nešiotojai. Todėl pastaruoju metu svarstoma, ar nereikėtų profilaktines vakcinas taikyti ir vyrams. Matematiniai skaičiavimai rodo, kad skiepijant ir mergaites, ir berniukus vakcinos veiksmingumas ženkliai išauga, t.y. gimdos kaklelio vėžys moterims būtų diagnozuojamas dar rečiau, nei skiepijant vien mergaites. Tačiau dar kartą svarbu pabrėžti, kad vakcinos veiksmingumas įrodytas tyrimuose, kai buvo skiepijamos moterys, dar neužsikrėtusios virusu – ikivėžiniai pokyčiai ir vėžys 7 metų laikotarpyje joms neišsivystė. Tyrimai toliau tęsiami, stebima kiek ilgai bus veiksminga vakcina, ar nereikės papildomos vakcinos dozės. Tačiau džiugu, kad greitu laiku pasirodys ir gydomoji ŽPV vakcina. Ji bus skiriama toms moterims, kurios jau užsikrėtusios virusu ir jau turi pokyčių gimdos kaklelio ląstelėse ar joms jau diagnozuotas vėžys.

Prognozuojama, kad jau dabar pradėjus taikyti visuotinę ŽPV vakcinaciją ženkliai sumažės sergamumas ir mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio, tačiau šių rezultatų sulauksime tik po 10-20 metų. Nežiūrint to, šios vakcinos sukūrimas yra labai svarbus įvykis medicinos pasaulyje – tai yra nauja era vėžio profilaktikoje ir gydyme. Ne be reikalo Nobelio taikos premija medicinos pasiekimų srityje 2008 m. skirta profesoriui Haroldui Zur Hausenui, t.y. mokslininkui, kuris pirmasis išskyrė papilomos virusą iš gimdos kaklelio vėžio audinių ir nustatė priežastinius ryšius tarp šio viruso ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo.

O kol vakcina nėra plačiai taikoma (šiuo metu, be abejo dėl savo didelės kainos), tai visos moterys turi nepamiršti, kad yra vykdoma valstybės finansuojama, t.y. nemokama moterims, gimdos kaklelio patologijos patikros programa, kurios tikslas – patikrinti visas 25-60 metų amžiaus moteris, atlikti joms citologinį tepinėlį (PAP testą) ir anksti išaiškinti vos beprasidedančius pokyčius gimdos kaklelyje, siekiant užkirsti kelią vėžiui išsivystyti. Mielos moterys, rūpinkitės savimi, nes jūs reikalingos savo šeimai ir visuomenei.

Gydytojas oftalmologas Paulius Rudalevičius: kai patirtis pralenkia amžių

Gydytojas oftalmologas Paulius Rudalevičius: kai patirtis pralenkia amžių

Nors naujasis Medicinos diagnostikos ir gydymo centro Oftalmologijos centro vadovas gydytojas oftalmologas-mikrochirurgas Paulius Rudalevičius vos prieš pusmetį atšventė 33-ejų metų sukaktį, savo srityje jau yra pasiekęs labai daug. Gal dėl to,...


Disbakteriozė - ar susitaikysime?

Disbakteriozė - ar susitaikysime?

Sveikas žarnynas – tikras organizmo bastionas. Moksliškai įrodyta, kad organizmo atsparumas ligoms 70-80% priklauso nuo žarnyno būklės. „Protingos“ bakterijos gina mus nuo ligų sukėlėjų ir kenksmingų medžiagų, aktyvina žarnyno...


Dermatologas Vilniuje

Dermatologas Vilniuje

Profesionalus dermatologas Vilniuje pasirūpins nepriekaištinga Jūsų odos sveikata ir grožiu. Išsamių konsultacijų metu sužinosite aibę naudingų patarimų, kaip prižiūrėti savo odą pačiam, kokių priemonių imtis, kad atliktos procedūros išliktų dar...


Nuolat laikyti nešiojamąjį kompiuterį ant kelių gali būti pavojinga

Nuolat laikyti nešiojamąjį kompiuterį ant kelių gali būti pavojinga

Žmonės, kurie dirbdami nešiojamąjį kompiuterį laiko ant kelių, gali turėti odos problemų, įspėja medikai. Nustatyta, kad ilgesnį laiką kompiuterį laikant prie odos gali išsivystyti vadinamasis "apskrudusios odos sindromas" - išbėrimas,...


Herbamedicus balzamai – judėjimo džiaugsmui

Herbamedicus balzamai – judėjimo džiaugsmui

Taip jau susiklostė mano gyvenimas, kad nuo 1995 m. dirbu masažuotoja Marijampolėje. Savo darbe taikau manualinę masažo techniką. Kadangi turiu medicininį išsilavinimą, pagrindinis mano atliekamas masažas yra klasikinis gydomasis. Naudoju šias...


Sisteminė enzimų terapija -  kad traumos greičiau išgytų

Sisteminė enzimų terapija - kad traumos greičiau išgytų

Pačios įvairiausios traumos ir sumušimai lydi mūsų kasdieninį gyvenimą, aktyvų poilsį ir profesionalųjį sportą. Kaip taisyklė, jie pasireiškia patinimais, uždegimais ir skausmu.


NE spuogams, bjaurojantiems veidą

NE spuogams, bjaurojantiems veidą

Aknė – lėtinė liga ir labiausiai paplitusi odos problema. Pasak „Estetus klinikos“ dermatologės Indrės Šaferienės, dažniausiai ji kamuoja jaunimą brendimo laikotarpiu, tačiau klaidinga manyti, kad ji būdinga tik paaugliams....


Gera žinia: naviko augimą galima stabdyti

Gera žinia: naviko augimą galima stabdyti

Vis dažniau girdime, kad vieną klastingiausių ligų - vėžį - galima įveikti ar bent pažaboti, nes atsiranda naujesnių pažangesnių vaistų, į praktiką diegiamas individualiai kiekvienam pacientui pritaikytas gydymas ir pan. Gydymo galimybės nuolat...


Nebereikės kartoti laboratorinių tyrimų – sutaupys pacientai ir gydymo įstaigos

Nebereikės kartoti laboratorinių tyrimų – sutaupys pacientai ir gydymo įstaigos

Siekdama gerinti asmens sveikatos priežiūros įstaigose atliekamų laboratorinių tyrimų kokybę, Sveikatos apsaugos ministerija 2012 m. patvirtino „Klinikinių laboratorinių tyrimų kokybės gerinimo programą“. Joje numatytas tikslas iki...


Ką reikia žinoti apie hemorojų?

Ką reikia žinoti apie hemorojų?

Žmonės dažnai delsia ir nesigydo hemorojaus, slepia šią problemą, vengia apie ją kalbėti. Tačiau laiku pastebėjus ligą ją galima išgydyti vaistais, atliekant specialias procedūras ir išvengti operacijos. Hemorojumi vadiname besiformuojantį...


Kardiologai siunčia aiškią žinią lietuviams

Kardiologai siunčia aiškią žinią lietuviams

Pasaulį iki šiol kamuoja širdies ir kraujagyslių ligos ir tai yra bene dažniausios mirčių priežastys. Lietuvos ši ligų kategorija taip pat neaplenkė, o svarbiausia - mūsų šalyje situacija yra dar prastesnė. Kiekvienas kardiologas akcentuoja, kad...


Autizmas - apsinuodijimo švinu pasekmė

Autizmas - apsinuodijimo švinu pasekmė

Televizoriai, mobilieji telefonai, kompiuteriai – visa tai šiuolaikinė technika, be kurios tiesiog neįsivaizduojame savo gyvenimo. Natūralu, kam atsisakyti to, kas daro mūsų gyvenimą patogesniu? Tačiau ar nepamirštame senos, lietuvių...


Pelargonijos aromatas mažina įtampą ir stresą

Pelargonijos aromatas mažina įtampą ir stresą

Šis augalas savaime auga Pietų Afrikoje. Į Europą pelargonijos buvo atvežtos XVI amžiaus pabaigoje. Mūsų krašte pelargonija nuo seno auginama kaip kambarinė dekoratyvinė gėlė. Dažniausiai namuose ir šiltnamiuose auginamos šių rūšių pelargonijos:...


Donorystė – pareiga padėti

Donorystė – pareiga padėti

Žmonės nori padėti vieni kitiems, tačiau daugelis nedrąsiai kalba apie organų donorystę. Mūsų galvoje atsiranda baimės, kurios verčia mus jaustis nepatogiai, verčia sutrikti, lyg kažkas mus persekiotų ir lauktų mūsų mirties užpildžius Donoro...


Kaip gintis nuo gripo?

Kaip gintis nuo gripo?

Klausimą "Kaip gyveni?" dabar keičia kitas – "Ar nesergi gripu?" Kaip nuo jo gintis, kiekvienas turi savų metodų. Tad nuo šiandien nuolatinėje laikraščio rubrikoje kalbinsime įvairių specialybių klaipėdiečius ir...


Vaistažolių arbatų nauda ir pavojai

Vaistažolių arbatų nauda ir pavojai

VDU Kauno botanikos sodo Vaistinių augalų mokslo sektoriaus vedėja dr. Ona Ragažinskienė dalinasi žiniomis apie vaistinius augalus ir jų gydomąsias savybes. Iš išdžiovintos vaistinės augalinės žaliavos namie galime pasiruošti vaistažolių arbatų,...


Deginantį plaštakos skausmą ir tirpimą sukelia užspaustas nervas

Deginantį plaštakos skausmą ir tirpimą sukelia užspaustas nervas

"Daktare, aš nemiegu naktimis..." Šiais žodžiais prasideda dažnos moters pasakojimas apie ligą, neleidžiančią nei gerai dirbti, nei pailsėti. Tai riešo kanalo sindromas - liga, pasireiškianti deginančiu plaštakos skausmu, rankos tirpimu....


Dažniausios prostatos ligos

Dažniausios prostatos ligos

Vyrai, kitaip nei moterys, dėl psichologinių priežasčių labiau vengia eiti pas gydytojus. Nuo pat vaikystės berniukai ugdomi būti stipriais, neverkšlenti, todėl užaugę irgi stengiasi būti vyriški- dėl menkiausio skausmo ar negalavimo nelinkę...


Skoliozės gydymas mankšta bei pratimais – Schroth metodas

Skoliozės gydymas mankšta bei pratimais – Schroth metodas

Schroth metodas yra tradicinė fizinė terapija taikoma pacientams turintiems skoliozės ir kifozės susirgimus. Skoliozės gydymas Schroth metodu gali būti taikomas bet kokio amžiaus pacientams, visose gydymo stadijose, t.y.: prieš ar po operacijos,...


Natūralus klubo sąnarys iš kamieninių ląstelių pacientus turėtų pasiekti per dešimtmetį

Natūralus klubo sąnarys iš kamieninių ląstelių pacientus turėtų pasiekti per dešimtmetį

Klubo sąnario susidėvėjimas gali ženkliai paveikti gyvenimo kokybę bet kokio amžiaus žmonėms, nors dažniausiai sąnario skausmai kamuoja vyresnio ir senyvo amžiaus žmones. Pradžioje jie sukelia tik lengvus nepatogumus, bet palaipsniui išauga į...


Lietuviškas šildantis augalinis balzamas peršalimo simptomams palengvinti

Lietuviškas šildantis augalinis balzamas peršalimo simptomams palengvinti

Atvėsus orams, visada padaugėja sergančių peršalimo ligomis. Tai natūralu, nes organizmas turi prisitaikyti prie besikeičiančių klimato sąlygų, bet ne visada pavyksta. Viršutinių kvėpavimo takų infekcijas tokiu laikotarpiu dažniausiai sukelia...


Ką reikėtų pasitikrinti vasarą?

Ką reikėtų pasitikrinti vasarą?

Vasara – atostogų metas, todėl ištuštėja ne tik darbovietės, bet ir sumažėja eilės prie medikų kabinetų. Jeigu gerai jaučiatės ir norite taip jaustis visada, o per atostogas yra nors valandėlė laiko –pasitikrinkite sveikatą dėl pačių...


Šiuolaikinis požiūris į kelio sąnario meniskų plyšimus

Šiuolaikinis požiūris į kelio sąnario meniskų plyšimus

Jau įrodyta, kad normaliai kelio sąnario funkcijai meniskai yra vieni iš pagrindinių anatominių struktūrų. Aprašyta daug meniskų funkcijų, dauguma patvirtintos ...


Laikas ruoštis vasarai: pasirūpinkite kojų venų sveikata

Laikas ruoštis vasarai: pasirūpinkite kojų venų sveikata

Įvairiausi kraujotakos sutrikimai žmogaus organizme – dažnas reiškinys. Kojų venų varikozė (lėtinis nepakankamumas) – vienas tokių sutrikimų. Jis gana dažnas: kenčia net trys iš dešimties suaugusių žmonių. Dažniau paliečia moteris.


Kiaušinio lukštas – kalcio šaltinis

Kiaušinio lukštas – kalcio šaltinis

Vištų kiaušinių lukštai – puikus maisto papildas ir idealus lengvai organizmo pasisavinamo kalcio šaltinis. Kalcio trūkumas, ypač jei šio mikroelemento per mažai kauluose, – vienas iš labiausiai paplitusių medžiagų apykaitos sutrikimų....


Nutukimo gydymo ypatumai. Orlistatas - gydymo klasika

Nutukimo gydymo ypatumai. Orlistatas - gydymo klasika

Dvidešimto amžiaus pirmoji pusė buvo tas laikotarpis, kuomet išsivysčiusiose šalyse sparčiai padaugėjo sergančiųjų nutukimu bei antsvorio turinčių asmenų. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse skaičiuojami nuostoliai susiję su nutukimo ir šios ligos...


Saldu ir sveika

Saldu ir sveika

Nuo mažens valgome saldumynus. Saldainis, sausainis, pyragas – tai nuolatiniai vaikystės palydovai. Visų saldumynų pagrindinė sudedamoji dalis – CUKRUS. Visi žinome, kad jis vadinamas „baltąja mirtimi”, kad cukrus...


Sezoninė alergija. Kaip sau padėti?

Sezoninė alergija. Kaip sau padėti?

Pavasaris pamažu įsibėgėja o su juo kartu skuba skleistis pumpurai, žydėti medžiai, krūmai ir žolės. Vieniems žmonėms tai atneša džiaugsmą, o kitiems, deja, kančias dėl šienligės. Ašarojančios akys, bėganti, perštinti ir užgulusi nosis tikrai...


GLOBAL DIAGNOSTICS – alternatyva medikamentiniam gydymui

GLOBAL DIAGNOSTICS – alternatyva medikamentiniam gydymui

Ar patikėtumėte, kad jau atėjo metas, kai organizmo sutrikimus galima nustatyti dar iki simptomų pasireiškimo, o gydyti - be vaistų? Sunku patikėti, bet tai tiesa. Šveicarų kompanija „Vitatec“ sukūrė unikalią diagnostinę bei...


Metabolinis sindromas

Metabolinis sindromas

Metabolinio sindromo, kuris pasireiškia nutukimu, padidėjusiu kraujo spaudimu ir cukraus kiekiu, pakitusiu lipidų santykiu kraujyje, žmonės ilgai nejaučia. Nesiimdami jokių veiksmų ir nekeisdami gyvenimo būdo, jie smarkiai didina širdies ir...


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9