Balandžio 16d. Penktadienis

Žmogaus papilomos viruso infekcija ir vakcina nuo jos

2013 Birželio 6d.
Peržiūrų skaičius: 45704
Žmogaus papilomos viruso infekcija ir vakcina nuo jos

Med.dr. Živilė Gudlevičienė

Živilės Gudlevičienės individuali įmonė Embriologas


Sergamumas gimdos kaklelio vėžiu Lietuvoje didėja nuo 1992 m. ir šiuo metu yra vienas didžiausių Europoje. Taip pat vieni didžiausių ir mirtingumo nuo šios ligos skaičiai. Tačiau pastaraisiais metais sergamumo kreivės aukštyn nekyla, ligos dažnis stabilizavosi. Lietuvos vėžio registro duomenimis 2006 metais diagnozuoti 508 nauji atvejai, o 2007 m. – 485.

Atlikus eilę tyrimų daugelyje pasaulio šalių įrodyta, kad žmogaus papilkomos virusas (ŽPV) randamas nuo 90 iki 100 proc. moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu. Tačiau sveikoms moterims jis nustatomas tik 5-25 proc., ir tai priklauso nuo tiriamosios populiacijos. Afrikoje, Pietų Amerikoje šiuo virusu moterys užsikrėtusios dažniau negu Vakarų Europos ar Šiaurės Amerikos moterys. Tačiau didelis infekuotumas yra nustatomas ir moterims, kurios gyvena Rytų Europoje, t.y. taip vadinamose post komunistinėse šalyse. Svarbu pažymėti, kad ŽPV infekcijos paplitimas labai priklauso nuo amžiaus.

Tarp jaunų (20-30 m. amžiaus), lytiškai aktyvių asmenų infekuotumas ŽPV svyruoja nuo 20 iki 80 procentų. Vyresnėms moterims infekcija nustatoma vis rečiau, nes virusas turi savybę savaime pasišalinti iš organizmo, bet virš 50 metų, vėl stebimas infekcijos padažnėjimas. Kodėl jauni asmenys žymiai dažniau užsikrečia ŽPV? Manoma, kad jauni asmenys yra lytiškai aktyvesni, jų lytiniai partneriai dažnai dar nėra pastovūs, o su kiekvienu nauju lytiniu partneriu didėja rizika užsikrėsti nauju virusu, o taip pat ir kitomis lytiniu keliu plintančiomis ligomis (LPL). Be to jaunų merginų gimdos kaklelio gleivinė dar nėra pilnai susiformavusi ir subrendusi. Brendimo laikotarpiu gimdos kaklelyje vyksta svarbūs pokyčiai, būtent šiuo laiku tai yra labai gera terpė patekti virusui į gimdos kaklelio gleivinę ir atlikti savo blogą darbą. Kad gimdos kaklelio vėžį sukelia infekcija buvo pastebėta dar praėjusiame amžiuje. Pastebėta, kad moterys vienuolės, neturėjusios lytinių partnerių ir lytinių santykių, labai retai suserga gimdos kaklelio vėžiu, palyginti su „laisvo elgesio moterimis“, turinčiomis daugybę partnerių ir lytinių santykių.

Šiuo metu jau yra atrasta daugiau nei 200 papilomos virusų tipų. Žmogaus papilomos virusai infekuoja odą arba gleivines. Odoje jie dažniausiai sukelia karpas, o gleivinėse- ikivėžinius pažeidimus ir vėžį. ŽPV yra skirstomi į keletą grupių. Didelės vėžio rizikos grupės virusai (ŽPV 16, 18 ar 45) dažniausiai sukelia vėžį, tuo tarpu mažos vėžio rizikos grupės bei vidutinės vėžio rizikos grupei virusai (ŽPV 6, 11, 31 42, 43 ar 44 ir kt.) dažniau randami sveikoms moterims. Tačiau vėlgi svarbu pažymėti, kad ne visos moterys, o tik 3-10 proc., užsikrėtusios net ir didelės rizikos virusais susirgs vėžiu. Virusas turi ilgą laiką tūnoti organizme (iki 5 metų), o jam nusilpus, virusas skverbiasi į ląstelės branduolį, keičia ląstelės struktūrą ir pastarosios pradeda piktybėti. Tačiau vien virusinės infekcijos nepakanka vėžiui vystytis, šiame procese svarbu ir aplinkos sąlygos (užterštumas), moters hormoninė būklė bei kontraceptinių priemonių vartojimas, organizmo imuninė būklė, rūkymas ir kiti rizikos veiksniai.

Kaip galime užsikrėsti virusu? Dažniausiai ŽPV infekcija yra perduodama lytinio kontakto keliu per infekuotus lytinius ar išeinamosios angos takus. Pastebėta, kad moterims, kurių vyrai turėjo karpų ant išorinių lytinių organų, taip pat išsivysto lytinių organų karpos. Infekuotumas ŽPV priklauso nuo lytinių partnerių skaičiaus, ir didėja didėjant partnerių skaičiui. Paauglėms ir jaunoms moterims rizika užsikrėsti ŽPV padidėja su kiekvienu nauju partneriu. Taip pat yra aprašyta atvejų, bylojančių apie galimybę užsikrėsti ŽPV per odą.

Nustatyta, kad jauni asmenys, praktikuojantys nelytinius santykius (petingas), dažnai būna užsikrėtę daugeliu ŽPV, o kelių metų bėgyje jiems nustatomi vis nauji virusų tipai. ŽPV DNR gali būti randamas ir ant blogai dezinfekuotų medicininių instrumentų. Užsikrėtimas per kraują nėra aprašytas. Dauguma asmenų, būdami infekuoti ŽPV, neturi jokių nusiskundimų, kurie keltų jiems nerimą, gydytojas, apžiūrėdamas pacientę, nepastebi jokių gimdos kaklelio pažeidimų. Infekcijos buvimo organizme laikas labai priklauso nuo viruso tipo. ŽPV 16 tipo virusas gali būti organizme iki 16 mėn, nesukeldamas jokių gimdos kaklelio gleivinės pažeidimų. Vėliau infekcija gali išnykti. Kiti didelės vėžio rizikos virusai gali būti organizme vidutiniškai apie 8 mėn., mažos vėžio rizikos virusai - apie 4-5 mėn. Kodėl tai svarbu žinoti? Nes dar ir dabar girdime, kaip gąsdinamos moterys, jei joms nustatyta ŽPV infekcija: “jūs susirgsite vėžiu“. Netiesa, reikia pakartoti tyrimą po 6 mėn., 1 ar net 1,5 metų ir stebėti, kas vyksta organizme. Gal virusas pasišalino ir jokie pokyčiai ląstelėse nesivysto.

Vilniaus universiteto Onkologijos institute atliktų tyrimų rezultatai rodo, kad moterų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu, infekuotumas ŽPV yra 92,0 proc., vyrauja ŽPV 16 tipas; rečiau nustatytas ŽPV 18 tipas. Sveikų moterų infekuotumas ŽPV, mūsų atliktų tyrimų duomenimis - 23,6 proc. Taigi, Lietuvos moterų infekuotumas ŽPV yra labai didelis, jis gali būti palygintas su besivystančių šalių rodikliais (Afrika, Pietų Amerika). Todėl nenuostabu, kad ir sergamumo bei mirtingumo gimdos kaklelio vėžiu rodikliai mūsų šalyje yra vieni didžiausių.

Vis dažniau diskutuojama apie ŽPV tyrimų svarbą atliekant patikros programas dėl gimdos kaklelio patologijos. Moterys, kurioms nustatyta ŽPV infekcija, o ypatingai didelės vėžio rizikos tipais ŽPV 16 ar 18, turėtų būti atidžiau stebimos gydytojo ginekologo, pagal specialiai tam sukurtas schemas. Tačiau šiuo metu Lietuvoje patikros programos pagrindas – citologinis tyrimas, kitaip vadinamas PAP tetsas. ŽPV tyrimas atliekamas tik pacientei pageidaujant ir yra mokamas.

Organizmo imuninė sistema į ŽPV infekciją reaguoja kitaip, nei į kitas virusines infekcijas. Papilomos virusai tūno tik epitelio ląstelėse ir nepatenka į kraujotaką, todėl išvengia šeimininko imuninio atsako - šeimininkas ,,ignoruoja” infekciją. Natūralus imuninis atsakas į pirminę virusinę infekciją vėluoja ir formuojasi po 4 - 5 mėn. nuo infekcijos patekimo į organizmą, o 30-50 proc. moterų nenustatoma antikūnų kraujyje arba jų kiekis labai mažas. Todėl buvo sukurtos vakcinos, kuriomis paskiepijus asmenis pasigamina net dešimtis kartų didesni antikūnų kiekiai, negu po natūralios infekcijos. Farmacinės kompanijos kuria dviejų rūšių vakcinos prieš ŽPV – profilaktines ir terapines. Šiuo metu visame pasaulyje ir Lietuvoje egzistuojančios dvi vakcinos – Cervarix ir Silgard – yra profilaktinės. Jos skiriamos jaunoms mergaitėms ir moterims, siekiant užkirsti kelią virusui patekti į organizmą. Jas vartojant nepanaikinami ląstelių pokyčiai, jei jie jau išsivystė dėl virusinės infekcijos poveikio.

Todėl šios vakcinos veiksmingiausios yra jaunoms, neturėjusioms lytinių santykių ir ŽPV neinfekuotoms merginoms. Skiriant jas vyresnėms moterims, vakcina gali apsaugoti nuo reinfekcijos (pakartotino užsikrėtimo virusu), tačiau šis poveikis dar nėra įrodytas. Dažniausiai lytinių takų vėžį ŽPV sukelia moterims nei vyrams, tačiau vyrai yra viruso nešiotojai. Todėl pastaruoju metu svarstoma, ar nereikėtų profilaktines vakcinas taikyti ir vyrams. Matematiniai skaičiavimai rodo, kad skiepijant ir mergaites, ir berniukus vakcinos veiksmingumas ženkliai išauga, t.y. gimdos kaklelio vėžys moterims būtų diagnozuojamas dar rečiau, nei skiepijant vien mergaites. Tačiau dar kartą svarbu pabrėžti, kad vakcinos veiksmingumas įrodytas tyrimuose, kai buvo skiepijamos moterys, dar neužsikrėtusios virusu – ikivėžiniai pokyčiai ir vėžys 7 metų laikotarpyje joms neišsivystė. Tyrimai toliau tęsiami, stebima kiek ilgai bus veiksminga vakcina, ar nereikės papildomos vakcinos dozės. Tačiau džiugu, kad greitu laiku pasirodys ir gydomoji ŽPV vakcina. Ji bus skiriama toms moterims, kurios jau užsikrėtusios virusu ir jau turi pokyčių gimdos kaklelio ląstelėse ar joms jau diagnozuotas vėžys.

Prognozuojama, kad jau dabar pradėjus taikyti visuotinę ŽPV vakcinaciją ženkliai sumažės sergamumas ir mirtingumas nuo gimdos kaklelio vėžio, tačiau šių rezultatų sulauksime tik po 10-20 metų. Nežiūrint to, šios vakcinos sukūrimas yra labai svarbus įvykis medicinos pasaulyje – tai yra nauja era vėžio profilaktikoje ir gydyme. Ne be reikalo Nobelio taikos premija medicinos pasiekimų srityje 2008 m. skirta profesoriui Haroldui Zur Hausenui, t.y. mokslininkui, kuris pirmasis išskyrė papilomos virusą iš gimdos kaklelio vėžio audinių ir nustatė priežastinius ryšius tarp šio viruso ir gimdos kaklelio vėžio išsivystymo.

O kol vakcina nėra plačiai taikoma (šiuo metu, be abejo dėl savo didelės kainos), tai visos moterys turi nepamiršti, kad yra vykdoma valstybės finansuojama, t.y. nemokama moterims, gimdos kaklelio patologijos patikros programa, kurios tikslas – patikrinti visas 25-60 metų amžiaus moteris, atlikti joms citologinį tepinėlį (PAP testą) ir anksti išaiškinti vos beprasidedančius pokyčius gimdos kaklelyje, siekiant užkirsti kelią vėžiui išsivystyti. Mielos moterys, rūpinkitės savimi, nes jūs reikalingos savo šeimai ir visuomenei.


5 klausimai ir atsakymai apie psichologus ir jų klientus

5 klausimai ir atsakymai apie psichologus ir jų klientus

Šios profesijos atstovai vis dar apsupti migla: jie nei ekstrasensai, nei kunigai, nei gydytojai. Jų dažnai klausia patarimo. Į juos nukreipia keistumu ar sunkiu charakteriu pasižyminčius pažįstamus.Kas gi jie vis dėlto yra? Ką daro? Kas naudojasi...


Belgų vaistininko patarimai įveikia žiemos negalias

Belgų vaistininko patarimai įveikia žiemos negalias

Nedidelio miestelio vaistininko Lucieno Tilmano pavardę praėjusio amžiaus šeštajame dešimtmetyje sužinojo visa Belgija. Vaistininkas su kūrė žolelių arbatą, kuri tapo itin populiari. Tokia buvo kompanijos "Tilman" pradžia. Šiandien jos...


VASAROS IŠBANDYMAI ODAI

VASAROS IŠBANDYMAI ODAI

Vasarą, besistengdamos parodyti saulutei kuo daugiau nuogo kūno, dažnai pamirštame, kad ši, deja, būna ir klastinga, o rudenį staiga pamatome, kad oda nusėta pigmentinėmis dėmėmis, praradusi elastingumą, išryškėję raukšlės ir kapiliarai. Ką...


Esant kojų tinimui, atidėlioti vizito pas gydytoją tikrai neverta

Esant kojų tinimui, atidėlioti vizito pas gydytoją tikrai neverta

Vasarą dažnas skundžiasi kojų tinimu. Šis metų laikas – tikras išbandymas mūsų organizmui, o ypač kojoms. Vyraujant karštiems orams, daugeliui žmonių pasireiškia simptomai, kurių paprastai nebūna vėsesniu metų laiku: kojų tinimai,...


Akmenligė – ne visuomet skausminga, bet klastinga

Akmenligė – ne visuomet skausminga, bet klastinga

"Į gydytojus kreipiausi visai dėl kitų problemų. Kai atliko sonoskopiją, sužinojau, kad man – tulžies pūslės akmenligė. Nejaučiau jokių skausmų, todėl diagnozė kiek šokiravo. Buvau įsitikinusi, kad akmenys visuomet sukelia...


Reumatoidinis artritas užklumpa ir jaunus

Reumatoidinis artritas užklumpa ir jaunus

Paplitusi nuomonė, kad reumatinės ligos – senų žmonių lengvi negalavimai. Realybė kitokia. Reumatoidinis artritas – labai sunki, pavojinga jaunų, darbingų žmonių liga. Nemažai ja susirgusiųjų praranda darbingumą, tampa neįgalūs,...


Gydytojas oftalmologas Paulius Rudalevičius: kai patirtis pralenkia amžių

Gydytojas oftalmologas Paulius Rudalevičius: kai patirtis pralenkia amžių

Nors naujasis Medicinos diagnostikos ir gydymo centro Oftalmologijos centro vadovas gydytojas oftalmologas-mikrochirurgas Paulius Rudalevičius vos prieš pusmetį atšventė 33-ejų metų sukaktį, savo srityje jau yra pasiekęs labai daug. Gal dėl to,...


Kas yra cholesterolis?

Kas yra cholesterolis?

Ar kada susimąstėte, kad arterijos – kraujagyslės, kuriomis kraujas teka iš Jūsų širdies – atlieka itin svarbų vaidmenį, kalbant apie kiekvieno iš mūsų sveikatą? Juk jos padeda išnešioti maistingąsias medžiagas ir deguonį po visą...


Kirkšnies išvarža – dažniausia vyrų liga, gydoma chirurginiu būdu

Kirkšnies išvarža – dažniausia vyrų liga, gydoma chirurginiu būdu

Kirkšnies išvaržų operacijos patenka į pasaulyje dažniausiai atliekamų operacijų trejetą. O vyrams tai dažniausiai pasitaikanti liga, kurią reikia gydyti chirurginiu būdu. Statistiniai duomenys rodo, kad kirkšnies išvarža pasitaiko apie 27 proc....


Atopinis dermatitas. Kaip išgydyti?

Atopinis dermatitas. Kaip išgydyti?

Pakalbėkime apie efektyvų sprendimą apmalšinti ir išgydyti atopinį dermatitą. Atopinis dermatitas (atopinė egzema) yra lėtinė uždegiminė odos liga, kuri pasiekė epidemines proporcijas visame pasaulyje ir yra vis labiau plinta. Jai būdingas...


Pirmieji akcijos „Išsaugokime vyrus“ rezultatai siunčia neramius signalus

Pirmieji akcijos „Išsaugokime vyrus“ rezultatai siunčia neramius signalus

Netikėtai didelį Lietuvos kaimo vyrų sergamumą prostatos ligomis atskleidžia įsibėgėjanti prevencinė patikra. Detalesni tyrimai parodys, kiek jų serga prostatos vėžiu. Mobili prostatos vėžio ankstyvosios diagnostikos laboratorija, kelionę po...


Alginatinio tvarsčio Sorbalgon naudojimas

Alginatinio tvarsčio Sorbalgon naudojimas

Pirmuosius mokslinius darbus, susijusius su alginatų ekstrakcija iš rudųjų jūros dumblių, XIX a. pabaigoje pateikė chemikas E. C. Stanfordas. Jis nustatė, kad alginatai pasižymi savybėmis sulaikyti tirštus skysčius ir sudaryti gelio konsistencijos...


Nuo tuberkuliozės  būtina apsaugoti vaikus

Nuo tuberkuliozės būtina apsaugoti vaikus

„Tuberkuliozė pavojinga visiems, nepriklausomai nuo amžiaus, rasės ar tautybės. Nors kurį laiką ši klastinga liga buvo laikoma nugalėta, tačiau šiandien ja yra užsikrėtę daugiau nei 2 mlrd. žmonių visame pasaulyje, kasmet nuo jos miršta apie...


Kas slepiasi po nugaros skausmu?

Kas slepiasi po nugaros skausmu?

„Oi, kaip skauda nugarą“ – toks nusiskundimas nestebina net jaunų žmonių kolektyve. Aplinkiniai paprastai užjaučia ir negaili patarimų: reikia ramybės, pasportuok, eik į baseiną, į masažą. Kiti dar pasidalina savo patirtimi....


Nerimas dėl išsiplėtusių venų veja moteris į gydytojų kabinetus

Nerimas dėl išsiplėtusių venų veja moteris į gydytojų kabinetus

Išsiplėtusios kojų venos vargina daugelį moterų. Vienos kenčia dėl kojų patinimo, nuolatinio nuovargio ar skausmo, kitos – jaučia estetinį diskomfortą. Pavasaris - tinkamiausias laikas pasirūpinti savo sveikata ir grožiu. Flebologijos centre...


Sveikatos receptai iš pievos

Sveikatos receptai iš pievos

Nedaugelis miestiečių žino, kad pupalaiškio arbata gali nuraminti po sunkios darbo dienos, o kuklus šalpusnis – sukelti vėžį. Todėl gydytis vaistažolėmis reikia atsargiai. Žolelių arbatos ir užpilų receptai gali atrodyti kaip romantiškas...


Ar verta kovoti su šienlige?

Ar verta kovoti su šienlige?

Žydint įvairiems augalams ir pievoms padaugėja įkvepiamųjų alergenų sukeltų alergijų. Žiedadulkėms alergiški žmonės paprastai kamuojasi ne tik pavasarį, bet ir visą vasarą, ypač tose vietose, kur rečiau šienaujamos arba visai netvarkomos pievos....


Kiekviena žolelė kūne randa savo vietą

Kiekviena žolelė kūne randa savo vietą

Žinodami, kad augalai turi gydomųjų savybių, vaistažolių arbatėles geriame ne tik profilaktikos sumetimais, bet ir gydydamiesi nuo konkrečių ligų. Ar galima ligą nugalėti žolelėmis bei apie nenugalimą pomėgį jas rinkti, kalbamės su žolininke Vanda...


Prinokusiose uogose – sveikata

Prinokusiose uogose – sveikata

Miško uogose, ypač gerai prinokusiose, gausu antioksidantų, kurie apsaugo žmogaus organizmą nuo daugelio ligų. Antioksidantai sulaiko kenksmingus laisvuosius radikalus, kurie sudaro palankias sąlygas širdies ligoms, vėžiui ir kitiems sveikatos...


Erekcijos sutrikimai - neišgydomi, bet suvaldomi

Erekcijos sutrikimai - neišgydomi, bet suvaldomi

2019 m. vasarį „Berent Research Baltic“ atliko Lietuvos vyrų nuomonių tyrimą, kuriuo bandė išsiaiškinti, ar lietuviai teisingai supranta, kas yra erekcijos sutrikimai, ir kaip jie elgiasi ar elgtųsi, asmeniškai susidūrę su tokia...


Mokslininkai patvirtina karotenoidų naudą akims

Mokslininkai patvirtina karotenoidų naudą akims

Karotenoidai yra natūralios dažančios medžiagos, kurios suteikia geltoną, oranžinę ir raudoną spalvas kuo įvairiausiems vaisiams ir daržovėms. Šios medžiagos taip pat veikia kaip antioksidantai, padedantys apsaugoti žmogaus organizmo ląsteles nuo...


Skoliozė – stuburo iškrypimas

Skoliozė – stuburo iškrypimas

Žodis skoliozė yra kilęs iš graikiško žodžio “scolios”, kuris reiškia kreivas. Dažniausiai skoliozės terminas naudojamas apibūdinti stuburo iškrypimą į šoną, tačiau dabartinis apibrėžimas apibūdina erdvinę stuburo deformaciją su...


Organizmo intoksikacijos testas

Organizmo intoksikacijos testas

Jei atsakėte „taip“ tris ar daugiau kartų ir rimtai žiūrite į savo sveikatą – tai reiškia, kad Jums reikalinga pagalba.


Klaipėdietei LIMFEDEMA tapo didesniu iššūkiu nei vėžys

Klaipėdietei LIMFEDEMA tapo didesniu iššūkiu nei vėžys

Laiptai klaipėdietei kaskart sukeldavo paniką. Moteris baimindavosi, kad pripūstus balionus primenančiomis kojomis neįstengs jais užlipti - tai tik maža nepatogumų dalis, užgriuvusi onkologinės ligos gydymo metu. Klaipėdietė Audronė Drongienė...


Nuo skausmų ir vaistų moterį išvadavo gydymas fiziniu krūviu

Nuo skausmų ir vaistų moterį išvadavo gydymas fiziniu krūviu

Sunkų slaugytojos darbą užsienyje dirbanti Rasa dar prieš pusmetį kasdien kentė tokius skausmus, kurie gadino ne tik nuotaiką, bet vertė griebtis ir pačių stipriausių nuskausminamųjų injekcijų bei tablečių. Dešimtmetį kovojusi su lėtiniu skausmu,...


Nutukimo gydymo ypatumai. Orlistatas - gydymo klasika

Nutukimo gydymo ypatumai. Orlistatas - gydymo klasika

Dvidešimto amžiaus pirmoji pusė buvo tas laikotarpis, kuomet išsivysčiusiose šalyse sparčiai padaugėjo sergančiųjų nutukimu bei antsvorio turinčių asmenų. Ekonomiškai išsivysčiusiose šalyse skaičiuojami nuostoliai susiję su nutukimo ir šios ligos...


Gera žinia: naviko augimą galima stabdyti

Gera žinia: naviko augimą galima stabdyti

Vis dažniau girdime, kad vieną klastingiausių ligų - vėžį - galima įveikti ar bent pažaboti, nes atsiranda naujesnių pažangesnių vaistų, į praktiką diegiamas individualiai kiekvienam pacientui pritaikytas gydymas ir pan. Gydymo galimybės nuolat...


Kaip tinkamai gydyti įvairius kosulio tipus? Gydytojo homeopato požiūris

Kaip tinkamai gydyti įvairius kosulio tipus? Gydytojo homeopato požiūris

Atšalus ar esant permainingiems orams, neretai užpuola kosulys. Kai kurie žmonės labai jautriai reaguoja į menkiausią kostelėjimą, ypač jei kosėja vaikai, iš karto skuba pas gydytojus. Kiti, priešingai, nemano, kad kosulys gali būti rimtas...


Ko nežinome apie homeopatiją?

Ko nežinome apie homeopatiją?

Homeopatija - šiuolaikinė liaudies medicina, kuri nekenkia organizmui ir išgydo visas ligas, ar pseudomokslas, kuris nėra pranešnis negu gydymas placebo ar tiesiog įtaiga? Žmonės šiems preparatams priskiria būtų ir nebūtų savybių. Daugelio...


Trumpai apie tai, kaip uždėti kompresinį tvarstį

Trumpai apie tai, kaip uždėti kompresinį tvarstį

Laikykite koją iškėlę teisingu kampu, tvarstis pradedamas vynioti nuo pėdos kelties sąnario ir vyniojamas aukštyn kelio link. Du-tris kartus apvynioję pėdą tvarsčiu, apvyniokite kulną ir vyniodami per kulkšnį vėl grįžkite iki kelties.


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9