Rugsėjo 15d. Sekmadienis

PRAGULOS IR JŲ PROFILAKTIKA, KĄ TURĖTUME ŽINOTI?

2015 Lapkričio 27d.
Peržiūrų skaičius: 59638
PRAGULOS  IR JŲ PROFILAKTIKA, KĄ TURĖTUME ŽINOTI?

Šeimos gydytoja,  biomedicinos mokslų daktarė Ida Liseckienė

Kasdieniniame gyvenime susiduriame su netikėtais įvykiais, deja, ne visada pozityviais.  Tikėtina, kad neretam teko susidurti su artimojo liga, kuri išveda iš pusiausvyros, ir dėl kurios  keičiasi gyvenimo ritmas. Skaudžiausia, kai dėl sunkios ligos, sutrinka žmogaus judėjimas arba judėjimo funkcijos  iš vis netenkama  (ligonis guli lovoje, ar sėdi neįgaliojo  vėžimėlyje). Dažnai pilna ar dalinė nejudra  sąlygoja  pakitimus odoje,  gali susiformuoti pragulos.

Pragula - apibrėžiama kaip lokalus odos ir/arba audinių pažeidimas paprastai virš kaulo iškilumo vietos, kaip pasekmė spaudimo arba spaudimo ir šlyties jėgų kombinacijos.

Pragulų atsiradimo vieta priklauso nuo paciento pozicijos. Gulinčiam pacientui dažniausiai atsiranda pragulos kryžkaulio srityje ir kulno srityse, sėdinčiam kryžkaulio srityje ir ties mentimis.

Pragulos yra problema, visų prima susijusi su blogesne paciento gyvenimo kokybe (diskomfortą sukelia kvapas, skausmas, tvarstymas), sunkesne pacientų slauga (slaugantiems  sunku matyti paciento kančią, reikalinga ir nuolatinė fizinė pagalba keičiant ligonio kūno padėtį), be to pragulos siejasi  su didesniu pacientų mirtingumu dėl įvykusių komplikacijų (vyrauja infekcijos sukeltos komplikacijos).

Užsienio tyrėjai  nustatė ir  ekonominio aspekto svarbą. Moksliniais tyrimais nustatyta, kad pragulų gydymo kaina kelis kartus pranoksta profilaktikai skiriamas lėšas: pragulų gydymo kaina ligoninėje yra 10 kartų didesnė nei jų profilaktikos kaina.

Taigi akivaizdu, jog svarbiausia slaugant sunkius ligonius užkirsti kelią praguloms atsirasti, t.y. taikyti profilaktines priemones, kurias turėtų žinoti ne tik medikai, bet ir visuomenė.

Visų pirma reikia žinoti, kokie pagrindiniai veiksniai skatina pragulų atsiradimą ligoniams?

  • Sutrikusi ligonio judėjimo funkcija riverstinė padėtis, pozicija dėl lėtinės ligos gulinčiam ar sėdinčiam neįgaliojo vežimėlyje, pacientams patyrusiems ilgesnes nei 4 val. operacijas, slaugomiems intensyvios terapijos skyriuose.
  • Ligonio odos būklė: odos sausumas arba atvirkščiai pastovi odos drėgmė sąlygota prakaitavimo, išmatų, šlapimo nelaikymo.
  • Mitybos nepakankamumas.  Svarbu su gydančiu gydytoju, dietologu ar  slaugytoja numatyti, kokia turėtų būti slaugomojo mityba, koks paros koloražas, baltymų kiekis racione. Jei stokojama koloražo, baltymų – išsivysčiusių pragulų gijimas bus lėtesnis.

Gera slauga  ir pacientų pragulų profilaktika yra labai svarbu, tačiau klaidinga manyti, kad tinkamai slaugant ligonį pragulų išvengsime. Pabrėžtina, kad pragulų atsirandimą sąlygoja sunki paciento būklė (sutrinka paciento kraujotaka, padidėja baltymų irimas). Taigi reikėtų žinoti, kad kritiniais atvejais (kai ligonio būklė sunki), galima pasinaudoti naujausiomis pragulų profilaktikos priemonėmis, kurios yra naudojamos ne tik Euoropje, bet ir JAV, Australijoje.  Be to Europos pragulų tyrėjų grupė „European Pressure Ulcer Advisory Panel EPUAP “ (EPUAP) bendradarbiaudama su „US National Pressure Ulcer Advisory Panel“ ( NPUAP ) 2014 m., gairėse nurodo putų poliuretano tvarsčius kaip veiksmingas pragulų profilaktines priemones ties kaulo iškilumo vieta (kryžkauliu, kulnais), dėl jų savybių mažinti trintį, šlytį ir spaudimo jėgas.

Praktiniai patarimai

Pragulų profilaktikai svarbu naudoti tinkamus metodus. Gulinčiam pacientui rekomenduojami specializuoti  antipraguliniai čiužiniai, sėdintiems neįgaliojo vėžimėlyje - atipragulinės pagalvėlės.

Būtina keisti ligonio kūno poziciją, siekiant laikinai sumažinti spaudimą, ir tai rekomenduojama daryti kas dvi valandas. Gulinčiojo patalynė turėtų būti slidžiu paviršiumi, siekiant sumažinti pasipriešinimą keičiant kūno padėtį. Labai svarbu, kad paklodė būtų įtempta, be raukšlių. Galima naudoti ir papildomas priemones - volelius, siekiant sumažinti audinių spaudimą , pvz.: gulinčiam pacientui volelis virš kulno puiki priemonė nuimti spaudimą kulnų zonose. Tačiau jie negali būti guminiai, nes ties jais oda drėksta, nėra slydimo keičiant padėtį. Pacientams vėžimėliuose, vengtina nuolatinė sėdima pozicija, nes didėja kryžkaulio srities pragulų rizika,  dėl to  pacientams patariama epizodiškai kas 2 valandas palinkti į priekį, kojas padėtį į tam skirtas kojų atramas,  išlipus iš vėžimėlio pagulėti. Klaidinga manyti, kad jeigu ligoniui, kuriam yra didelė pragulų rizika naudojamas  specializuotas antipragulinis čiužinys, jo padėties keisti nereikia.

Vartant ligonį svarbu įsidėmėti, kad negalima jo guldyti ant medicinos prietaisų (kateterių ir pan.), ant tos vietos ties kuria atsiranda odos paraudimas (pirmas įtarimas kad gali susiformuoti pragula),  keičiant kūno padėtį reikia vengti šlyties.

Ligonio odos vertinimas yra viena pagrindinių pragulų profilaktikos priemonių. Patariama  stebėti ligonio odą kiekvieną dieną, jį nurengiant, ir apžiūrint odą  tose vietose kur  audinių spaudimas yra didžiausias – ties kaulais (žr.1 pav.). Atsiradus pirmiesiems audinių pažeidimo požymiams, oda parausta, gali būti lokalus temperatūros pakilimas. Toks  pažeidimas kelia nerimą, nes tai  gali būti 1 stadijos pragula (t.y. kai lokalus odos paraudimas  teis kaulo spaudimo vieta sumažinus spaudimą neišnyksta). Tokiu atveju, reikėtų imtis profilaktikos ir gydymo taktikos keitimo. Pirmiausia, kaip jau minėta, niekada neversti paciento ant paraudusios vietos, nes pažeidimai audiniuose gilės ir susidarys rizika susiformuoti gilesnėms, sunkiai gyjančiom praguloms. Pažeistos vietos negalima trinti, dėti spiritinių kompresų ar tepti jodo preparatais, nes jie sausina žaizdą ir ilgina gijimo laikotarpį.

Šiuolaikiniai tvarsčiai yra pritaikyti, juos nesudėtinga uždėti ir pakeisti. Kas labai svarbu, kad dėl ypatingos tvarsčių gamybos, keičiant juos pacientas nepatiria skausmo (limpantis kraštas nusiima lengvai, nepažeidžia odos).  Atkreiptinas dėmesys, kad naudojant kokybišką tvarstį, jo keisti kas dieną nereikia, užtenka tai daryti kas 7 dienas (keičiami  kas 3 dienas jei pacientas prakaituoja ir tvarstis įgeria sekretą, tokiu būdu jis nepraleidžia oro, kas labai svarbu žaizdų gijime).

Be to paciento odos apžiūra atliekam kasdien. Atkreiptinas dėmesys į išsausėjusią odą, - tokiu atveju naudojame emoliantus. Taip pat perteklinė drėgmė (prakaitavimas, šlapimo ir/ar išmatų nelaikymas) yra pavojinga – pacientą reiktų apiprausti, nusausinti, nes kūno skysčiai ypatingai neigiamai veika odą.

Operacijos ilgesnis laikas - didina pragulų atsiradimo riziką, taigi savo artimiesiems, ypač turintiems didesnę pragulų riziką, suderinus su medicinos personalu, galime papildomai rekomenduoti šiuolaikines profilaktines priemones, kurios įrodytos kaip veiksmingos EPUAP giduose, kurie paremti užsienio tyrėjų atliktuose tyrimuose. Prof. Nick Santamaria iš Australijos ir  prof. Peggy Kalowes iš JAV atlikti tyrimai intensyvios terapijos skyriuose kritinių būklių/traumų pacientams parodė, kad naudojant tvarsčius kulno ir kryžkaulio srityse pragulų atsiradimas buvo žymiai retesnis nei jų nenaudojant.

Profilaktika šiuolaikinėmis priemonėmis.

Kompanijos Molnlycke Health Care, kuri turi ilgametę patirtį kuriant ir gaminant slaugos priemones putų poliuretano tvarsčius „Mepilex Border“, Mepilex® Border Sacrum ir Mepilex®

Border Heel   – yra šiuolaikinės priemonės pritaikytos pragulų profilaktikai. Kaip anksčiau minėta yra kliniškai patvirtintos ir įrodytos kaip veiksmingos ir ekonomiškai naudingos priemonės pragulų profilaktikai ir jų gydymui (EPAUAP). Išskirtinės tvarsčių savybės  ir kelių sluoksnių sandara sudaro visapusišką apsaugą, t.y  išorinis sluoksnis atlieka apsauginę funkciją (apsaugo nuo bakterijų, atspari išorinei drėgmei); viduriniai trys sluoksniai pritaikyti sugerti eksudatą (skystį) ir kaupti jį, taip kad šis būtų atokiau nuo žaizdos, ir kontaktinis („ Safetec“) sluoksnis – apsaugo nuo  skausmo ir žaizdos traumavimo tvarsčio keitimo metu.

Tvarsčiai išsiskiria ir unikalia forma -  priderinti prie žmogaus anatominių ypatybių. Mepilex® Border Sacrum idealiai tinka kryžkaulio srities, tuo tarpu Mepilex® Border Heel – kulno srities pragulų profilaktikai ir arba jų gydymui. Tokie tvarsčiai lengvai uždedami, juos lengva pakeisti, ar stebėti odos pakitimus. Tvarstį dalinai atidengus ir įvertinus odą, galime priklijuoti pakartotinai. Svarbu pastebėti, kad keičiant tvarstį pacientas nejaučia skausmo.

Pragulų profilaktikai minėti tvarsčiai šiai dienai nėra kompensuojami, tačiau nustačius  bent pirmo laipsnio pragulą, šeimos gydytojas juos gali išrašyti į kompensuojamų vaistų pasą. Pabrėžtina, kad tvarsčiai keičiami profilaktikos tikslais kas 3- 7 dienas.

Tvarsčių naudojimo rekomendacijos

  • Jeigu slaugomam pacientui susiformuoja pradiniai odos pakitimai, t.y. atsiranda išnykstantis, odos paraudimas ties kaulu (pragula nesusiformavus),  rekomenduojama pradėti naudoti minėtus tvarsčius. Deja šiuo atveju jie nėra kompensuojami, tačiau laiku pritaikius profilaktines priemones, tikėtina, kad išvengsime pragulos atsiradimo ir su ja susijusių komplikacijų.
  • Kai atsiranda neišnykstantis odos pažeidimas ( I stadijos pragula),  tvarstis turėtų būti naudojamas. Jei pacientas slaugomas namuose, galima kreiptis į šeimos gydytoją ar bendruomenės slaugytoją dėl tvarsčių kompensavimo galimybių.
  • Jei slaugomam ligoniui, negalite suteikti tinkamos slaugos (keisti jo pozicijos kas dvi valandas), o pacientui yra didelė pragulų atsiradimo rizika, taip pat rekomenduotina įsigyti tam skirtus  tvarsčius pragulų profilaktikai užtikrinti.
  • Kritinių būklių pacientams, taip pat tiems kuriems numatomos ilgalaikės operacijos, taip pat rekomenduojama naudoti tvarsčius profilaktiniais tikslais.


Straipsnyje pateiktos rekomendacijos pagrįstos mokslinėmis rekomendacijomis:

1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
2. Santamaria N, Gertz M, Sage S et al. A randomised controlled trial of the effectiveness of soft silicone foam multi-layer dressings in the prevention of sacral and heel PUs in trauma and critically ill patients. (2011-2012, Australija)
3. Brindle CT Wegelin J. Prophylactic Dressing Application to Reduce Pressure Ulcer Formation in Cardiac Surgery Patients. JWOCN 2012:39(2):133-142.
4. Kalowes P. Li P, Carlson C, et al. Use of a Soft Silicone, Self-Adherent, Bordered Foam Dressing to Reduce Pressure Ulcer Formation in High Risk Patients: A Randomized Clinical Trial. In press, 2013.

Magnetinio lauko terapija

Magnetinio lauko terapija

Magnetinio lauko terapija stiprina imunitetą, mažina alergines reakcijas, gerina kraujotaką, atstato širdies ritmą. Pulsinio elektromagnetinio lauko poveikis žmogaus organizmui, indikacijos, kontraindikacijos gerai ištirtos visame pasaulyje....


Ech, tas peršalimas...

Ech, tas peršalimas...

"Esu įsitikinęs, kad peršalimo gydyti vaistais nereikia. Pats ne vieną esu išvaikščiojęs ir gyvas. Rašau, nes būtent dėl to ir baramės su žmona, kuri tik sučiaudėjusi eina pas gydytoją, o ši, žinoma, išrašo vaistų ir vėl 30-40 litų kaip į...


Kas žinotina apie glaukomą

Kas žinotina apie glaukomą

Glaukoma – lėtinė akių liga, kuri veda link aklumo, laiku nediagnozavus ir nepradėjus gydyti. Serga vyresnio amžiaus žmonės,vyresni nei 40 m.a.,bet būna ir vaikams. Liga pavojinga tuo ,kad ilgą laiką nusukelia jokių skundų.Todėl labai svarbu...


Medus gerina smegenų darbą

Medus gerina smegenų darbą

Medus yra nuostabi natūrali priemonė organizmo formai palaikyti. Kiekvieną rytą nieko nevalgius ir vakare prieš einant miegoti reikėtų suvalgyti po šaukštelį medaus. Medus pagerina smegenų veiklą ir leidžia palaikyti jų temperatūrą laipsniu...


Tema, kuria drovu kalbėtis: lytinės ligos

Tema, kuria drovu kalbėtis: lytinės ligos

Lytiškai plintančios ligos tikrai nėra ta tema, kuria žmonės mėgtų kalbėti net ir su artimais draugais. Tačiau šios ligos kamuoja gana daug žmonių visame pasaulyje. Šia subtilia tema kalbamės su Medicinos diagnostikos ir gydymo centro gydytoju...


Medaus magija

Medaus magija

Medų dar senovės graikai laikė kone panacėja nuo visų ligų. O ir šių dienų medikai įsikinę, kad medus dėl savo unikalių savybių geba pakeisti beveik visą vaistinę. Saldus tąsus medus — tikra vitaminų taupyklė. Medaus šaukšte — ir...


Saldu ir sveika

Saldu ir sveika

Nuo mažens valgome saldumynus. Saldainis, sausainis, pyragas – tai nuolatiniai vaikystės palydovai. Visų saldumynų pagrindinė sudedamoji dalis – CUKRUS. Visi žinome, kad jis vadinamas „baltąja mirtimi”, kad cukrus...


Uretritas: menkas negalavimas ar sunki liga?

Uretritas: menkas negalavimas ar sunki liga?

Daugelis vyrų pajutę pirmuosius šlapinimosi skausmus į tai numoja ranka ir neskuba kreiptis į gydytoją. Vis dėlto šlaplės uždegimas, dar kitaip vadinamas uretritas yra labai nemaloni ir sudėtinga liga, kuriai gydyti reikalingos specialistų...


Aktyvumo ir dėmesio sutrikimas – ne tik vaikų liga

Aktyvumo ir dėmesio sutrikimas – ne tik vaikų liga

Išsiblaškymas, impulsyvumas – tik iš pirmo žvilgsnio „nekalti“ dalykai, sutrikdantys kasdienę žmogaus veiklą. Atrodo, tai nedaro tiesioginės įtakos sveikatai, tačiau, tik atidžiau panagrinėjus savo darbo rezultatus, asmeninių...


Tyrimai, kurie padeda užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui

Tyrimai, kurie padeda užkirsti kelią gimdos kaklelio vėžiui

Gimdos kaklelio vėžys – antra labiausiai paplitusi vėžio rūšis tarp moterų. „Susirgti gimdos kaklelio vėžiu gali kiekviena moteris, nepriklausomai nuo amžiaus ar paveldimumo“, – teigia Medicinos diagnostikos ir gydymo...


Sisteminė enzimų terapija: naujas požiūris į osteoartrito gydymą

Sisteminė enzimų terapija: naujas požiūris į osteoartrito gydymą

Sisteminė enzimų terapija - tai tikslingai sudarytų hidrolizinių enzimų derinių vartojimas gydymo tikslais. Šie preparatai veikia organizmą ne vietiškai, o sistemiškai: geriamieji enzimų mišiniai rezorbuojasi plonajame žarnyne. Manoma, kad su...


Vasario 4-oji – pasaulinė kovos su vėžiu diena

Vasario 4-oji – pasaulinė kovos su vėžiu diena

Visame pasaulyje mirčių nuo vėžio skaičius užima 2-trą vietą po širdies ir kraujagyslių ligų. Daugiau 190 žmonių iš 100 000 gyventojų nuo šios ligos kasmet miršta ir Lietuvoje. Iš tiesų vėžiu mes vadiname apie 100 skirtingų susirgimų, kuriuos...


Pelargonijos aromatas mažina įtampą ir stresą

Pelargonijos aromatas mažina įtampą ir stresą

Šis augalas savaime auga Pietų Afrikoje. Į Europą pelargonijos buvo atvežtos XVI amžiaus pabaigoje. Mūsų krašte pelargonija nuo seno auginama kaip kambarinė dekoratyvinė gėlė. Dažniausiai namuose ir šiltnamiuose auginamos šių rūšių pelargonijos:...


Vietoj tabletės – uoga

Vietoj tabletės – uoga

Uogomis pražydęs šermukšnis – ne tik rudens puošmena. Šio medžio uogos gydo nuo daugelio ligų. Net nuo vėžio. Abejingai žiūrėsite į brangių maisto papildų reklamas, jeigu visiems metams pasiruošite didžiosios dilgėlės ir šermukšnio uogų...


Gydytoja: ištikus saulės smūgiui – nedelskite!

Gydytoja: ištikus saulės smūgiui – nedelskite!

Neįprastai karštos dienos vis dažniau kelia nerimą. Vyresniems žmonėms ar tiems, kurie lauke praleidžia kone visą darbo dieną, dėl netinkamo elgesio per karščius gresia saulės arba kitaip vadinamas – šilumos smūgis. Kokių priemonių reikėtų...


Baltijos ir Amerikos klinika viena iš pirmųjų atnaujino Pagalbinio apvaisinimo licenciją

Baltijos ir Amerikos klinika viena iš pirmųjų atnaujino Pagalbinio apvaisinimo licenciją

Jau 10 metų veikiantis Baltijos ir Amerikos terapijos ir chirurgijos klinikos Vaisingumo centras džiugina savo klientus vienais geriausių rezultatų Lietuvoje. Pastaraisiais metais pastoja ir sėkmingai susilaukia išsvajoto vaikelio daugiau nei pusė...


Rankos reabilitacija po insulto - Judesių ribojimo terapija

Rankos reabilitacija po insulto - Judesių ribojimo terapija

Judesių Ribojimo Terapija yra novatoriškas gydymo metodas, naudojamas rankos ar plaštakos reabilitacijai po neurologinių pažeidimų. Šis gydymo metodas sukurtas Jungtinėse Amerikos Valstijose, remiantis daktaro Edvardo Taubo (Dr Edward Taub)...


Virtuvėje esama daug pagalbininkų

Virtuvėje esama daug pagalbininkų

Įveikti peršalimo ligas ir gripą, stiprinti imunitetą, gerinti savijautą, medikai kviečia be įmantrių papildų ar medikamentinių preparatų. Reikia prisiminti krienus, imbierą, pipirus ir kitus virtuvėje esančius neįmantrius, bet labai naudingus...


Gyd. kardiologė V. Milašienė: „Prieširdžių virpėjimą nustatome vis dažniau”

Gyd. kardiologė V. Milašienė: „Prieširdžių virpėjimą nustatome vis dažniau”

Prieširdžių virpėjimas (toliau – PV) – viena širdies aritmijos formų. Dažniausiai PV diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms. Juo skundžiasi kas dešimtas pacientas, perkopęs 80 metų. Dažniau kenčia moterys. PV –...


Kaip valdininkai, „farmacijos mafija“ ir žiniasklaida gydo žmones?

Kaip valdininkai, „farmacijos mafija“ ir žiniasklaida gydo žmones?

Kaip žinia, net 50 proc. sveikatos priklauso nuo mūsų elgesio ir gyvenimo būdo, apie 20 proc. – nuo paveldimumo, dar 20 proc. – nuo gyvenamosios aplinkos ir tik 10 proc. – nuo sveikatos apsaugos sistemos veikimo arba neveikimo....


Modifast

Modifast

Baltyminiai produktai svoriui mesti
lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9