Lapkričio 26d. Ketvirtadienis

Priešlaikinis gimdymas

Priešlaikinis gimdymas (PG) - tai gimdymas tarp 22-ų nėštumo savaičių ir 37-os nėštumo savaitės pabaigos (36 savaitės + 6 dienos), kai vaisiaus svoris yra 500 g ir daugiau.

Paplitimas

Priešlaikiniu gimdymu (PG) baigiasi nuo 5 iki 10 proc. visų nėštumų, Lietuvoje - 5-8 proc., III lygio ligoninėse (perinataliniuose centruose) - 13-15 proc. Neišnešiotų naujagimių perinatalinis mirtingumas yra didelis, sudaro 80 proc. bendrojo perinatalinio mirtingumo.

Etiologija ir rizikos veiksniai

Veiksniai, susiję su motinos sveikata:

  • lyties takų infekcija,
  • šlapimo takų infekcija,
  • sisteminės ir pavojingos vaisiui infekcijos (gripas, toksoplazmozė, raudonukė, citomegalija),
  • lyties organų anomalijos (infantilizmas, gimdos miomos, gimdos kaklelio įplyšimai anamnezėje, gimdos kaklelio konizacija ar nepakankamumas),
  • sunkios motinos ligos (širdies, inkstų ligos, negydytos skydliaukės ligos),
  • motinos ir vaisiaus kraujo grupės ir kraujo grupės faktorių nesutapimas,
  • motinos traumos ar nudegimai, apsinuodijimas cheminėmis medžiagomis,
  • bet kokios pilvo ertmės atvėrimo operacijos.

Nėštumo patologija:

  • sunki motinos hipertenzinė būklė,
  • daugiavaisis nėštumas,
  • priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas (PVDP),
  • chorioamnionitas,
  • PG anamnezėje,
  • poli- ir oligohidramnionas,
  • placentos formavimosi sutrikimai ir placentos nepakankamumas,
  • sunki anemija.

Vaisiaus patologija:

  • vaisiaus apsigimimai.

Socioekonominė padėtis, amžius ir kita:

  • amžius (<18 metų),
  • rūkymas,
  • nevisavertė mityba,
  • smurtas,
  • nepageidaujamas nėštumas.

Klinika

  • maudimas ar skausmas pilvo apačioje, kryžkaulio srityje,
  • reguliarūs gimdos susitraukimai (≥3 per 30 min.),
  • kraujingos išskyros ar kraujavimas iš makšties.

Diagnostika

Diagnozės nustatymo kriterijai:

  • Reguliarūs (≥3 per 30 min.) ar nereguliarūs gimdos susitraukimai, sukeliantys gimdos kaklelio kitimus (trumpėjimą ir/ar vėrimąsi), patvirtinamus echoskopu ir/ar kliniškai.
  • Skausmingi ir reguliarūs gimdos susitraukimai, užrašyti kardiotokografu, bet gimdos kaklelis gali būti ir nepakitęs.

Tyrimai

  • Nėštumo laiko nustatymas.
  • Ultragarsinis tyrimas:

-       vaisių skaičius,

-       vaisiaus dydis ir svoris,

-       vaisiaus pirmeiga ir padėtis,

-       vaisiaus raidos sutrikimai,

-       placentos lokalizacija,

-       vaisiaus vandenų indeksas,

-       gimdos kaklelio vertinimas ultragarsu (ilgio, vidinių žiomenų atsivėrimo).

  • Kardiotokogramos rašymas (KTG).
  • Apžiūra steriliais makšties skėtikliais:

-       vertinamas vaisiaus vandenų tekėjimas iš gimdos kaklelio kanalo,

-       vertinamas gimdos kaklelio atsivėrimas ir ilgis,

-       tyrimas dėl bakterinės vaginozės, nustatant makšties išskyrų pH ir atliekant KOH testą,

-       tepinėliai iš makšties ir gimdos kaklelio kitoms infekcijoms nustatyti,

-       pasėlis dėl B grupės streptokoko iš apatinio makšties trečdalio ir tarpvietės išangės srities.

Gimdos kaklelio tyrimas pro makštį atliekamas tik esant aktyviai gimdymo veiklai ir progresuojant gimdos kaklelio vėrimuisi.

  • Nėščiosios būklės vertinimas:

-       sunki nėštumo patologija ar sunkios kitų organų sistemų ligos,

-       intrauterinės infekcijos simptomai (t0> 37,80C, gimdos skausmingumas, leukocitozė > 15x109/l, motinos ir/ar vaisiaus tachikardija).

Taktika

  • įvertinus klinikinę situaciją, sudaromas gydymo planas;
  • šeima informuojama apie galimą nėštumo baigtį ir riziką;
  • maži neišnešioti naujagimiai turėtų gimti ligoninėje (perinataliniame centre), turinčioje intensyviosios terapijos skyrių, nes pervežti neišnešiotą naujagimį pavojinga;
  • įsitikinti, ar nėra kontraindikacijų slopinti gimdymo veiklą.

Gimdymo veiklos slopinimo kontraindikacijos:

  • vaisiaus žūtis,
  • sunkūs vaisiaus apsigimimai,
  • akivaizdus vaisiaus augimo sulėtėjimas,
  • vaisiaus hipoksija (išskyrus hipoksiją dėl gimdos hiperdinamijos),
  • sunki preeklampsija ir eklampsija,
  • sunkios nėščiosios ligos (cukrinis diabetas, širdies, inkstų ligos),
  • gausus kraujavimas iš makšties dėl priešlaikinio placentos atsiskyrimo ar placentos pirmeigos,
  • infekcija.

Gydymas

  • Fizinio aktyvumo ribojimas.
  • Tokolizė (nuo 22 iki 33 nėštumo savaičių ir 6 dienų):

-       Pirmaeiliai vaistai - Kalcio kanalų blokatoriai Nifedipinas.

Vaistai

Rekomenduojama pirmą valandą duoti 10 mg po liežuviu kas 15 minučių, kol gimdos susitraukimai liausis. Atsižvelgiant į gimdos aktyvumą, gydymas tęsiamas kartojant vaisto dozes kas 4 val., iš viso per parą skiriama nuo 60 iki 160 mg vaisto.

Nepageidaujamas poveikis

Nėščiajai:

  • hipotenzija,
  • dažnas širdies plakimas,
  • drebulys,
  • galvos skausmas ir svaigulys,
  • mieguistumas,
  • pykinimas,
  • padidėjusi diurezė.

Vaisiui ir naujagimiui:

  • nėra gerai ištirtas; 5-12 mėnesių tiriami vaikai buvo sveiki.

Kontraindikacijos:

  • kardiogeninis šokas,
  • didelio laipsnio aortos angos stenozė,
  • porfirija,
  • ryški hipotenzija,
  • širdies nepakankamumas.

Jei būtina, kitų tokolitinių poveikio medikamentų gydantysis gydytojas skiria savo nuožiūra. Toliau nurodomos rekomenduojamos tokolitikų dozės, bet kiekvienu atveju gydantysis gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinę situaciją, vaisto dozes ir gydymo trukmę numato pats.

Beta mimetikai

Heksoprenalino sulfato (Gynipral) intraveninė infuzija 2-3 dienas (jei efektyvūs). 20-50 mg vaisto su 500 ml izotoninio tirpalo, infuzijos greitis - 25 lašai per minutę (0,123 mg/min.). Dozė gali būti didinama 5 lašais kas 5 minutes. Didžiausias infuzijos greitis - 60 lašų per minutę, mažiausias - 10 lašų per minutę.

Nepageidaujamas poveikis

Nėščiajai:

  • dažnas širdies plakimas,
  • hipotenzija,
  • hiperglikemija,
  • plaučių edema,
  • drebulys,
  • pykinimas,
  • galvos skausmas,
  • nervinis virpulys, nervingumas, nuovargis.

Vaisiui ir naujagimiui:

  • tachikardija,
  • hipoglikemija,
  • hiperinsulinemija,
  • hiperbilirubinemija,
  • laikina hiperkalemija, hipokalcemija ir hipotenzija.

Kontraindikacijos:

  • širdies ligos ir aritmijos,
  • cukrinis diabetas, kai glikemija sunkiai koreguojama,
  • sunkus hipertiroidizmas,
  • sunki (nekontroliuojama) hipertenzija,
  • plautinė hipertenzija,
  • astma, kuriai gydyti reikia simpatomimetikų ar kortikosteroidų,
  • lėtinės kepenų ar inkstų ligos.

Magnio sulfatas (MgSO4)

Iš pradžių skiriama 4-6 g į veną per 15-30 min., toliau tęsiama intraveninė infuzija 1-2 g per valandą greičiu.

Nepageidaujamas poveikis:

  • kvėpavimo slopinimas,
  • hipotenzija,
  • kelio reflekso susilpnėjimas.

Kontraindikacijos:

  • inkstų nepakankamumas,
  • hipokalcemija,
  • myasthenia gravis.

Prostaglandinų inhibitoriai

Iš pradžių skiriama 50 mg indometacino išgerti. Palaikomasis gydymas - geriama po 25-50 mg kas 4-6 valandas dvi dienas. Indometacinas gali būti vartojamas iki 32 nėštumo savaičių.

Nepageidaujamas poveikis:

  • gali prieš laiką užakti vaisiaus arterinis latakas,
  • naujagimių nekrozinis enterokolitas,
  • naujagimių viduskilvelinės hemoragijos.

Kontraindikacijos:

  • astma,
  • kraujavimas iš virškinimo trakto,
  • inkstų nepakankamumas,
  • vainikinių kraujagyslių ligos,
  • oligohidramnionas,
  • įtariamos vaisiaus širdies ar inkstų anomalijos.

Oksitocino receptorių antagonistai

Atosiban vienas iš veiksmingiausių preparatų, vartojimą riboja kaina, Lietuvoje neregistruotas.

Antibiotikai

Skiriama rizikos grupės nėščiosioms, kai įtariamas chorioamnionitas ar nustačius subklinikinę infekciją.

Vaisiaus plaučių brandinimas nuo 24 iki 33 nėštumo savaičių ir 6 dienų deksametazonu.

Dvi deksametazono dozės - 12 mg į raumenis kas 12 valandų (iš viso 24 mg). Stipriausias poveikis prasideda praėjus 24 valandoms po pirmos injekcijos ir tęsiasi 7 dienas. Gliukokortikoidų kursą kartoti netikslinga. Jei taikomi daugiau nei du gliukokortikoidų kursai, didėja naujagimių sergamumo rizika.

Prognozė

Rizikos nustatymas, tiksli ir ankstyva diagnostika, laiku pradėtas gydymas  - geriausia priešlaikinio gimdymo profilaktika. Paprastai PG stabdomas 24-48 valandoms, siekiant subrandinti vaisiaus plaučius kortikosteroidais. Neišnešioto naujagimio prognozė priklauso nuo jo gestacinio amžiaus, svorio ir priežiūros kokybės po gimimo.


Vaikų ligos


lazerineklinika.lt

lazerineklinika.lt

Plaukelių šalinimas lazeriu, veido valymas, kapiliarų šalinimas, frakcinis odos atjauninimas.
www.eraestheticpro.com

www.eraestheticpro.com

Profesionali pasaulinė kosmetika VIENOJE vietoje – NUOLAIDOS iki 50%
TLK kodų paieška

Galimi kodai: nuo A00.0 iki Z99.9